Бесплатная горячая линия

8 800 700-88-16
Главная - Другое - Картина частичного повреждения акромиально ключичной связки

Картина частичного повреждения акромиально ключичной связки

Картина частичного повреждения акромиально ключичной связки

Причины возникновения травм


Полный разрыв связок случается при падениях с мотоцикла или велосипеда. Лопатка вместе с предплечьем отделяется от ключицы, которая теряет связь с акромионом. Если травма ограничивается растяжением акромиально-ключичных связок, происходит подвывих сустава.

При повреждении ключично-клювовидных тканей диагностируется полный вывих.

Напряжение трапециевидной мышцы способствует смещению ключицы вверх, лопатка и остальные части сустава сдвигаются вниз.

Симптомы и классификация

Обильное кровоснабжение и иннервация сочленения становятся причиной сильной боли, появления отека и кровоизлияния в области акромиально-ключичного сустава.

Вместе с чрезмерными болезненными ощущениями возникает резкое прекращение двигательной активности в сочленении. Пальпация, необходимая при постановке диагноза, вызывает сильную боль.

Наблюдается локальная гиперемия и кровоизлияние в месте разрыва АКС.

Иногда возникает непродолжительное ослабление неприятных симптомов. Часто в этот период пострадавшие отказываются от врачебной помощи. Однако, спустя какое-то время, все проявления возвращаются с еще большей интенсивностью.

Читайте также: Крем здоров для суставов состав В современной медицине выделяют классификацию, состоящую из шести типов повреждений:

  1. Опускание ключицы, отрыв мышц (трапециевидной, дельтовидной) говорит о наличии поражения шестого типа.
  2. Для четвертого типа – смещение дистального края ключицы кзади, сквозь трапециевидную мышцу.
  3. Незначительное растяжение связок относят к первому типу.
  4. Разрыв связок акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной характерно для третьего типа повреждения.
  5. Значительное смещение ключицы вверх – признак пятого типа.
  6. Разрыв АКС и растяжение клювовидно-ключичного сочленения – второй.

Также существует классификация тяжести патологического процесса, включающая в себя три степени:

  1. Третья степень подразумевает абсолютный разрыв связок плеча. С выраженным отеком, кровоизлиянием, болевым симптомом.
  2. При первой – происходит частичный надрыв с сохранением иннервации, сосудистой проводимости.
  3. Вторая – характеризуется также частичным разрывом, но уже с нарушением кровообращения и нервной проводимости.

Выделяют свежее повреждение (до трех дней), несвежее (до трех недель), застарелое (старше трех недель).

Реабилитация после повреждения

Восстановление движения в суставе происходит не сразу.

Это объясняется длительным периодом обездвиживания, когда мышцы и связки утрачивают привычные функции.

Для ускорения этого процесса нужно уделять серьезное внимание периоду восстановления.

  1. Физиопроцедуры — УВЧ-терапия, ультразвук, магнитотерапия
  2. Лечебная физкультура
  3. Массаж

Время начала реабилитации зависит от тяжести травмы и решается индивидуально с пациентом. Опишем комплекс упражнений, позволяющий избежать негативных последствий травмы АКС:

  1. Вращательные движения: выпрямленными руками, согнутыми в локтевых суставах. На начальном этапе пациент здоровой рукой помогает вращать поврежденную.
  2. Кидание мяча (вес не более 1,5 кг) из-за спины и от груди.
  3. Отжимание сначала от стены, затем от опоры.
  4. Отведение прямой руки и возвращение ее в исходное положение.
  5. Выпрямленная рука поднимается вперед на уровень груди.
  6. Сгибание в плечевом суставе в положении лежа с помощью гимнастической палки, заведенной за спину.
  7. Маятниковые движения выпрямленной рукой — с этого упражнения начинают лечебную гимнастику. Больной становится на ноги, немного наклоняется вперед и начинает раскачивать туловище, тем самым передавая движения на больную руку.

В дальнейшем спортсмены переходят к обычным тренировкам.

Период восстановления после разрыва связок АКС у взрослых может составлять до 180 дней.Сама иммобилизирующая повязка снимается намного раньше (зависит от степени тяжести травмы и способа лечения).

Но в дальнейшем первое время нужно беречь сустав и выполнять все рекомендации врача по лечебной физкультуре.Разрывы связок акромиально-ключичного сочленения редко вызывают серьезные осложнения, поэтому прогноз травмы относительно благоприятный.

Основное условие — быстрое обращение к травматологу и выбор правильной тактики лечения.Какие упражнения стоит выполнять после разрыва АКСАкромиально-ключичное сочленение – сустав, входящий в состав плечевого пояса. Образован ключицей и отростком лопатки – акромионом. Частота повреждений сочленения составляет около семнадцати процентов всех вывихов.

Происходит разрыв акромиально-ключичного сочленения в результате прямого приземления на плече либо, реже, на выпрямленную руку.

Несмотря на серьезность травмы, современные медицинские методики позволяют достичь полного восстановления уже спустя четыре-шесть недель.

В каких случаях риск возрастает?

Разрыв акромиально-ключичного сочленения чаще случается вследствие влияния таких факторов:

  • Травм, которые можно получить при занятии гимнастикой, при падении с велосипеда, лыж.
  • Занятия некоторыми спортивными дисциплинами: хоккей, футбол, тяжелая атлетика.
  • Пожилого возраста, когда кости становятся более хрупкими, а связки и мышцы уже не такие эластичные.

Механизм повреждения связок ключицы

Разрыв акромиальных связок ключицы чаще всего возникает вследствие прямого падения на плечо. Подобный сценарий влечет за собой повреждение связок, окружающих акромиально-ключичное сочленение.При сильном ударе связки разрываются, в результате можно наблюдать отсоединение лопатки от ключицы. Под весом руки лопатка будет смещаться вниз, это приведет к образованию бугорка над плечом.

Характеристика повреждения

Разрыв АКС плечевого сустава — это частичное или полное травмирование связочного аппарата, фиксирующего акромиально-ключичное сочленение.

При этом остальные сочленения плечевого сустава (грудинно-ключичное, лопаточно-реберное) остаются целыми, но функционировать полноценно не в состоянии, так как отечность тканей и боль в пораженной области ограничивают движение всего плеча.

Повреждению сопутствуют метаболические нарушения, удары, падения, чрезмерная нагрузка. Травмы АКС классифицируют по степени повреждения:

  1. частичный разрыв АКС плечевого сустава (незначительное увеличение длины связок, сопровождается умеренной болью);
  2. разрыв одной связки ключицы (рентген диагностирует выпирание ключины, суставная щель увеличивается);
  3. более серьезное повреждение обеих связок АКС сопровождается сильной болью в плече, отечностью и ограничением подвижности сустава (на рентгене заметно существенное смещение ключицы по отношению к акромиону и увелечение расстояния между ними);
  4. травма 4 степени характеризуется вывихом плеча с одновременным выпадением акромиона и ключичной мышцы (полностью отсутствует двигательная способность руки, присутствует гематома, увеличение бурсы, сильная боль, рентген и УЗИ подтверждают полный разрыв связок).

Реабилитация

– главный этап в восстановлении потерянной функциональности конечности.

После консервативного лечения нужно выполнять изометрические упражнения – кратковременное напряжение мышц плеча и спины.

Упражнение: Встаньте возле стены и согните локоть под прямым углом. Поместите подушку или полотенце между локтём и стеной. Начинайте медленно давить локтем на стену, при этом не задерживайте дыхание.

Зафиксируйте положение руки в течение нескольких секунд и отпустите. Повторяйте это упражнение 10 раз для каждой руки.

Через неделю можно приступать к занятиям лечебной физкультурой. Рекомендуется начинать с простых упражнений – круговые движения рукой, поочерёдное поднятие рук, поднятие рук с палкой в руках в разные стороны. Из физиотерапевтических методов используется электрофорез, УВЧ и магнитотерапия.

Полное восстановление при легких степенях разрыва акромиально‐ключичного сочленения занимает до 6–8 недель.

К активным видам спорта разрешено возвращаться только через 3–4 месяца после травмы и только с зафиксированными тейпами.

Подробнее о тейпировании суставов можно прочитать в статье

«Функциональное тейпирование после перелома кисти руки и травмы плечевого сустава»

.

Восстановление после оперативного лечения К занятиям лечебной физкультурой, после оперативного вмешательства, приступают через 2 недели. Необходимо выполнять вышеперечисленные упражнения до тех пор, пока диапазон движений и сила верхней конечности не восстановится. После снятия фиксирующей повязки врач назначает физиопроцедуры – УВЧ, гальванизацию, лекарственный электрофорез.
После снятия фиксирующей повязки врач назначает физиопроцедуры – УВЧ, гальванизацию, лекарственный электрофорез.

Срок восстановления функции поврежденной руки после операции — от 12 недель.

Источник: https://sustav.med-ru.net/travmiy/poshagovaya-instruktsiya-lecheniya-razryva-akromialno-klyuchichnogo-sochleneniya.html

Классификация повреждений акромиально-ключичного сочленения.

Большинство повреждений данного сочленения являются результатом приложения к акромиальному отростку силы, направленной снизу при приведённой руке. Такое движение смещает весь плечевой пояс вниз. В результате чего либо ломается ключица, либо повреждается комплекс акромиально-ключичных связок.Рассмотрим классификацию по Роквуду, которая начинается с минимальных повреждений акромиально-ключичного сустава.

  1. 3 тип – разрыв комплекса акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок приводит к смещению ключицы относительно лопатки на 100%.
  2. 5 тип – полный отрыв ключицы от лопатки со смещением до 300%. Такое смещение возникает по причине разрыва дельтовидно-трапециевидной фасции.
  3. 2 тип – разрыв капсулы сустава и окружающих связок с незначительным смещением ключицы вверх, обычно менее 50%.
  4. 1 тип – растяжение капсулы сустава и окружающих связок без смещения.
  5. 6 тип – смещение ключицы вниз и ущемление её между клювовидным и акромиальным отростками лопатки. Этот тип встречается крайне редко.
  6. 4 тип – ключица смещается назад через трапециевидную мышцу.

Диагностика повреждений АКС

В травматологии существует четкий алгоритм постановки диагноза:

  1. Артроскопия — современный способ диагностики и лечения любых повреждений и заболеваний суставов.

    Процедура проводится в случае сомнения в степени повреждения сустава, когда нужно решить вопрос о методе лечения, при позднем обращении к врачу, когда возможно развитие осложнений и во многих других случаях. Это малоинвазивный метод вмешательства, позволяющий сократить срок лечения.

  2. Осмотр и пальпация .

    При этом хорошо видна асимметрия рук (одна ниже другой), измененное положение ключицы (часто расположена выше положенного уровня) и лопатки (обычно смещается книзу).

    Если отек не успел сильно распространиться, видна ступенчатая деформация области АКС.

    При прощупывании места сочленения пациент ощущает сильную боль.

  3. Сбор анамнеза , когда больного расспрашивают об обстоятельствах получения травмы и первых симптомах.
  4. Дополнительное обследование : рентген плечевого сустава производят в положении стоя, иногда больному дают в пораженную руку груз для более четкой визуализации. На травмированной стороне щель ключично-клювовидного пространства больше, видны разобщенные суставные поверхности.
  5. Положительный «симптом клавиши» : больной находится в положении стоя с опущенными руками; надавливают на акромиальный конец ключицы и одновременно смещают плечо кверху; конец ключицы вправляется; при прекращении воздействия он снова оказывается в нетипичном месте.

Если есть подозрение на разрыв не только связочного аппарата, но и мышц, назначают МРТ.

Лечение

Существует главное правило, используемое в терапии повреждения акромиально‐ключичного сочленения – минимально вмешиваться в процесс заживления сочленения, независимо от выбранного способа лечения – консервативного или хирургического. Так как чрезмерные лечебные воздействия приводят к развитию нестабильности сустава и формированию вторичных дегенеративных изменений.

Симптомы травмы плеча

Разрыв связок акромиально‐ключичного сочленения сопровождается признаками:

  1. Сильная боль. В первые часы пострадавший испытывает распространенную боль в области плеча, которая со временем приобретает ограниченный характер. Болезненные ощущения усиливаются при движениях рукой (особенно при попытке запрокинуть руку за голову) и ночью, когда больной ложится на поврежденный плечевой сустав.

Синдром клавиши

  1. Пострадавший принимает защитную позу, которая облегчает боль – поддерживает поврежденную руку здоровой за предплечье и прижимает к туловищу.
  2. Наблюдается избыточная неестественная подвижность сустава.
  3. При движении травмированной конечностью слышны щелчки в суставе.
  4. Ключица выступает из‐под кожи или смещается в сторону спины.

    Возникает синдром клавиши – если надавить на ключицу и затем отпустить, то она возвращается в исходное положение.

  5. В области травмы диагностируется отечность и кровоизлияние.

Причины и механизм повреждения акромиально-ключичного сочленения

Основные причины повреждения акромиально-ключичного сочленения:

  1. травмы во время спортивных соревнований;
  2. травмы при падении на вытянутую руку;
  3. травмы у людей ведущих активный образ жизни.
  4. пореждения в контактных видах спорта;

Классификаций повреждений акромиально-ключичного сочленения зависит от объема полученного повреждения.

Различают два вида повреждения акромиально-ключичного сочленения:

  1. полный разрыв — повреждение клювовидно-ключичных связок и акромиально-ключичного сочленения.
  2. частичный разрыв акромиально-ключичного сочленения, когда повреждены только акромиально-ключичные связки;

Как вылечить повреждение связки?

При I и II типе повреждения акромиально‐ключичного сочленения назначается только консервативное лечение. Цели консервативного лечения:

  1. предотвращение развития осложнений.
  2. восстановление полного диапазона движений;
  3. устранение болевого синдрома;

Этапы лечения в остром периоде (в первые 7 дней):

  • Иммобилизировать плечевой сустав с помощью бандажа.

    При I типе – на 5–7 дней, при II типе – на 1–2 недели. Бандаж фиксирует плечевой сустав в анатомическом положении и снимает нагрузку на связочно‐мышечный аппарат, способствуя ускорению регенерации тканей связки.

  • В течение первых 24–72 часов после повреждения на 10–20 минут нужно прикладывать холодный компресс, повторять процедуру каждые 2 часа.
  • На 4–5 день рекомендуется начать выполнение изометрических упражнений для трапециевидной и дельтовидной мышцы. Ранняя физическая нагрузка способствует профилактике гипотрофии мышц.
  • Использовать нестероидные противовоспалительные средства – внутрь в таблетированной форме и наружно в виде мазей.

    Препараты в таблетках – Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам, Целекоксиб.

    Мази для лечения разрыва акромиально‐ключиного сочленения – Вольтарен эмульгель, Олфен, Кеторол гель, Фастум гель. Подробнее о таблетках, восстанавливающих суставы и связки можно прочитать здесь.

  • Лечение в восстановительном периоде (после 7 дней) заключается в отмене использования бандажа и в выполнении специальных упражнений, входящих в комплекс ЛФК.

    Также рекомендуется через 1,5–2 недели после разрыва сочленения пройти курс массажа, который способствует улучшению кровообращения и трофики тканей.

    Подробнее о массаже вы можете прочитать в статье «Массаж при растяжении связок – эффективные методики мануальной терапии».

По поводу лечения полного разрыва связки (III тип) в медицинском мире ведутся дискуссии.

Многие проведенные исследования показывают, что нет значительной разницы между хирургическим и консервативным лечением. Исходя из этого, большинство врачей пришли к такому решению: следует начинать лечение с консервативных методов и через 3–6 недель провести повторное полное обследование пациента.

В 80% случаев наблюдается полное выздоровление пациента благодаря консервативному лечению. Если положительного результата от терапевтических способов лечения нет, то прибегают к оперативному вмешательству. Показаниями к хирургическому вмешательству являются тяжелые разрывы сочленения акромиально‐ключичной связки IV, V, и VI типа.

Цели операции:

  1. точное и полное анатомическое восстановление поврежденных структур плеча;
  2. предупреждение преждевременного остеоартрита;
  3. восстановление косметического дефекта – выступающая ключица может причинять больному эстетические неудобства.

Существует много разновидностей операций, но принцип у них один — сопоставление и фиксация смещенных частей сустава на анатомическое место.

Артроскопическая операция – «стандарт» лечения разрыва акромиально‐ключичного сочленения. Это самый безопасный метод оперативного вмешательства из всех применяемых в современной медицине. Артроскопия проводится в стационарных условиях под общей анестезией.

Во время операции производится два небольших прокола на коже.

Сквозь отверствия вставляют​артроскоп (видеокамеру) и микроинструментарии (с помощью которых выполняют необходимые манипуляции).На рану накладывают швы и конечность иммобилизируют на 2 недели.

Для достижения наилучших результатов важно, чтобы операция была произведена в течение двух недель после травмы. После двухнедельного периода поврежденная акромиально‐ключичная связка может не излечится, в таком случае осуществляют трансплантацию сухожилий.

Риски во время операции:

  1. образование келоидного рубца.
  2. инфицирование;
  3. перелом ключицы;
  4. плексит плечевого сустава;

Риск появления осложнений возрастает при проведении открытых операций.

Классификация повреждений АКС

Травмы акромиально-плечевого сочленения классифицируются на основании степени тяжести:

  • Повреждения 4 степени диагностируются крайне редко. При этом случается задний вывих, выпадение акромиальной части ключицы. По времени, прошедшему с момента разрыва связок, травмы делятся на свежие, несвежие и застарелые.
  • При травмах второй степени обнаруживается частичный разрыв акромиально-ключичной связки, повреждение волокон клювовидного сухожилия. Возникает боль в области указанных выше отделов опорно-двигательного аппарата. Симптом клавиши оказывается положительным. На снимках отчетливо видно расширение суставной щели, выпирание края ключицы над акромионом.
  • При травмах 3 степени повреждаются ключично-клювовидная и ключично-акромиальная связки. Патологическое состояние сопровождается болью в области плеча, снижением подвижности руки. На снимках обнаруживается значительное увеличение межсуставного расстояния и смещение ключицы по отношению к акромиону.
  • Легкие повреждения подразумевают надрыв связок, сопровождающийся болью в области плеча. Рентген не выявляет нарушения целостности тканей, однако наблюдается незначительное увеличение расстояния между костными поверхностями.

Для точного установления степени и давности травмы анализируются диагностические признаки: расстояние между ключицей и лопаткой на рентгеновском снимке, наличие расширения суставной щели.

При травмах 1 степени происходит незначительное смещение частей акромиально-ключичного сочленения. Такие виды травм не способствуют изменению состояния клювовидно-ключичной связки.

Рентгенография должна выполняться в положении стоя, нередко используется отягощение: пациент берет в каждую руку предметы весом около 5 кг.

Исследование делается в нескольких проекциях.

Подтверждают диагноз с помощью УЗИ. При травмах 2 степени обнаруживается расширение клювовидно-ключичного пространства на 25%. При более тяжелых повреждениях этот показатель может приближаться к 100%. Для выявления травм 4 степени используется аксиальная рентгенография. Под воздействием провоцирующего фактора ключица смещается назад, где захватывается трапециевидной мышцей.
Под воздействием провоцирующего фактора ключица смещается назад, где захватывается трапециевидной мышцей.

Наиболее тяжелые повреждения сопровождаются разрывом дельтовидной фасции, клювовидно-ключичное расстояние увеличивается более, чем на 200%.

Клиническая картина

Разрыв АКС плечевого сустава сопровождается укорочением надплечья и удлинением верхней конечности.

При свежих травмах до развития отечности наблюдается ступенеобразное изменение акромиально-ключичного сочленения.

Обнаруживается синдром клавиши. Пациент находится в положении стоя, врач нажимает на акромиальный отросток ключицы, одновременно сдвигая плечо в сторону. Конец кости вдавливается, однако после прекращения воздействия легко возвращается на прежнее место.

Через 1–3 дня возникает подкожная гематома в области поврежденного сочленения. Появление сильной боли в большой грудной мышце сопровождает разрыв ключично-клювовидных связок.

Окончательный диагноз ставится после проведения рентгенологического исследования. Расхождение суставных поверхностей с расширением клювовидно-ключичного расстояния наблюдается при полном вывихе.

Для сравнения исследуется здоровый сустав. МРТ позволяет обнаружить разрывы окружающих сочленение мягких тканей.

Терапевтические мероприятия

Частичный разрыв связок допускает применение консервативных методик. Лечение направлено на устранение отечности и болевых ощущений.

Сустав иммобилизируют, пациенту назначают обезболивающие и противовоспалительные средства. После того как симптомы травмы станут менее выраженными, применяется физиотерапия и лечебная физкультура.

Выполнение специальных упражнений способствует восстановлению подвижности АКС, повышению тонуса мышц плечевого пояса.

При занятии спортом в дальнейшем рекомендуется использовать защитные накладки. Полный разрыв АКС является показанием к хирургическому вмешательству. Операция может выполняться несколькими способами, наиболее распространенным среди которых считается фиксация специальными приспособлениями.

Металлические пластины закрепляют акромиально-ключичный сустав, что может способствовать снижению амплитуды движения. Подобное оперативное лечение при правильном подборе фиксирующих устройств оказывается эффективным при полном вывихе ключицы.

Система minar подразумевает выполнение реконструкции сустава через небольшие разрезы. Целостность мягких тканей в таком случае не нарушается, что снижает риск возникновения артроза.

Операция МИНАР позволяет добиться надежной фиксации и быстрого восстановления функций АКС. Она направлена на устранение вывиха и сближение оторванных частей связок. При разрыве связок ключицы в течение 2 месяцев после операции происходит заживление поврежденных связок, кость принимает правильное по отношению к акромиону положение.

Во время операции в костях делаются каналы, через которые протягивается прочная нить. С помощью специальных пуговиц лопатку скрепляют с ключицей.

Нити временно выполняют функции связок, препятствуя вывиху до тех пор, пока собственные ткани не восстановятся. Операция проводится под рентгенологическим контролем, что позволяет правильно установить имплант.

Для фиксации могут использоваться как 2, так и 3 пуговицы, что делает конструкцию более надежной. Это особенно важно при устранении последствий травмы у спортсменов и пациентов, имеющих лишний вес. После операции накладывается косыночная повязка, обездвиживающая поврежденные связки. Косметические швы снимают через 2 недели.

Косметические швы снимают через 2 недели.

Пуговицы и нити удалять необязательно. Для восстановления связок АКС при застарелых травмах используется аутотрансплантат.

Реконструктивная операция отличается повышенной сложностью. Однако в некоторых случаях она является единственным способом восстановления функций сочленения. Ткани для трансплантации получают из бедра или предплечья.

В некоторых случаях устанавливаются искусственные импланты из лавсановой ленты.

Таким способом можно лечить полные разрывы акромиально-ключичного сочленения и предотвращать повторное возникновение травм.

Со временем имплант врастает в кости и начинает выполнять функции разорванных связок.

Риск развития осложнений после таких операций оценивается как минимальный.

Симптомы разрыва АСК

Травмы имеют различный характер боли.

Если смещение достаточно небольшое, оно сопровождается терпимой болью. Сильная же деформация сопровождается острыми болями.Травматологи отмечают, что локализация боли может быть не только в области разрыва АКС, но и поближе к шее.
При пальпации неприятное ощущение усиливается.Для разрыва акромиального ключичного сочленения характерны такие симптомы:

  1. Травмированная рука резко становится слабой.
  2. Спустя 1-2 суток в месте повреждения появляется кровоподтек.
  3. Боль в плече.
  4. При осмотре надплечье кажется укороченным, а рука удлиненной.
  5. Становится трудно отводить плечо, движение причиняет боль.
  6. Щелкающие звуки во время движения.
  7. Ключица напоминает клавишу рояля.

Народные средства

Поврежденные связки ключицы и другие травмы можно вылечить и народными методами.

Их не рекомендуют использовать как единственное средство, но они могут быть эффективным дополнением к основной терапии. Лечение народными средствами включает:

  1. Примочки с йодом. Для них нужно смешать йод 5%, цветочный мед, глицерин, нашатырь и медицинскую желчь. Все компоненты нужно смешать и оставить на 10 дней в темном месте при низкой температуре. Затем смесь взбалтывают и нагревают на водяной бане. Примочки нужно делать на ночь каждый день.
  2. Компрессы из капусты. Обычную капусту нужно размять и измельчить на мясорубке. В кашице вымочить шерстяную ткань и приложить на больной сустав.
  3. Компрессы из хрена. Корень растения нужно измельчить на терке и завернуть в марлю. Сверток нужно положить в воду и довести до кипения. Затем завернуть его в холщовую ткань и положить на больное место на 30-60 минут. Курс длится две недели.

Первая помощь при вывихе лопатки заключается в скорейшей мобилизации больного к врачу, для этого необходимо положить его на щит на живот. При сильных болях допустим прием анальгетиков.

Обязательна консультация травматолога и рентгенологическое исследование одной либо обеих лопаток. Неполный вывих акромиально-ключичного сустава обычно лечится следующим образом: больная рука помещается на косынку, болевые ощущения устраняются путем введения раствора новокаина, а через пару дней, когда боли уменьшаются, назначается ЛФК с ограниченным отведением плеча до 90 градусов.

Эти процедуры выполняются на протяжении недели, а общий фон лечения составляет около 3-х недель, с учетом выполнения больным работ по его специальности.

При полных вывихах необходима прочная фиксация всех связок на протяжении около 6-8 недель, это необходимо для их полной регенерации. Поэтому требуется госпитализация больного. В ряде случаев, когда внешняя фиксация неэффективна, прибегают к оперативным вмешательствам.

Лечебная тактика при повреждениях связочного аппарата зависит от их тяжести. При частичном разрыве связок плечевого сустава врачи назначают консервативное лечение. Обычно оно помогает вернуть человеку полную трудоспособность.

В случае полного разрыва больному требуется оперативное вмешательство.

Лечение разрывов связок ключицы

При любом подозрении на травму плечевого сустава, в том числе АКС, нужно как можно скорее наложить иммобилизирующую повязку (самый простой способ — примотать руку, согнутую в локтевом суставе к туловищу), дать пострадавшему обезболивающее средство и доставить в травмпункт.

В зависимости от степени тяжести травмы применяют консервативное и хирургическое лечение. Консервативное заключается в фиксации АКС — обычно это специальная ортопедическая повязка или гипсовая лонгета. Важно, чтобы суставы фиксировались в правильном положении без нарушения кровоснабжения и иннервации.

Срок ношения повязки 6-8 недель.

Дополнительно пациенту прописывают анальгезирующие и противовоспалительные средства для приема внутрь. Такое лечение показано только в случае неполного разрыва связок.

Без операции не обойтись при полном разрыве связочного аппарата АКС. Дополнительными показаниями являются:

  1. Сильная гематома, которая затрудняет срастание связок.
  2. Разрыв суставной капсулы.
  3. Развитие осложнений при позднем обращении за врачебной помощью.
  4. Повреждения мышц и близлежащих тканей.

Читайте также: Можно ли цитрусовые при подагреСустав фиксируют несколькими способами: винтами, металлическими пластинами, спицами. В последнее время разработана менее инвазивная методика соединения тканей сверхпрочной нитью и металлическими пуговицами.

Методы лечения

Разрыв акромиально-ключичного сочленения лечится консервативным или хирургическим путем, способ оказания помощи зависит от степени повреждения и состояния пострадавшего. Консервативные методы заживления включают в себя:

  1. применение обезболивающих лекарственных средств;
  2. использование холодных компрессов;
  3. ношение поддерживающих повязок.

Разрывы средней степени тяжести могут потребовать наложения бандажа для защиты поврежденной зоны и ограничения двигательной активности сустава.

Хирургическое лечение предполагает устранение тяжелых костных деформаций.

Операция может потребоваться для удаления конца ключицы, восстановления связок. Если у больного поставлен точный диагноз «разрыв акромиально-ключичного сочленения», лечение без операции можно проводить только в том случае, если конкретный случай был отнесен как какому-нибудь из первых трех типов повреждений.

Консервативная терапия предусматривает обездвиживание поврежденного сустава на косынке.

Лечиться таким способом придется 1-2 недели. Естественно, пациенту будет прописан курс обезболивающих препаратов или другая симптоматическая терапия. После консервативного лечения пациенту назначается лечебная физкультура для разработки сустава.

В качестве обезболивающего средства могут использоваться инъекции новокаина. Неполные вывихи акромиально-ключичного сустава, как правило, лечатся консервативно.

Верхняя конечность помещается на косынку, ключично-акромиальное сочленение обезболивается путем местного введения 10–15 мл 1–2% раствора новокаина, продолжительной иммобилизации не требуется. Через 2–3 дня назначаются ЛФК, физиотерапевтическое лечение.

Полные вывихи акромиального конца ключицы лечатся хирургическим путем. Оперативное лечение с использованием современных способов прочной фиксации позволяет отказаться от внешней иммобилизации, рано начинать восстановительное лечение и значительно сократить сроки нетрудоспособности. При возникновении разрыва связок АКС в первую очередь пострадавшему оказывают первую помощь.

Для этого руку фиксируют при помощи повязки или бандажа в неподвижном положении, к месту локализации боли прикладывают холодовой компресс. При сильной болезненности разрешен прием симптоматических средств — анальгина, парацетамола. При умеренно выраженной травме успеха достигает консервативная терапия:

  1. пациенту назначается длительная иммобилизация плечевого пояса, рука фиксируется поддерживающей повязкой (при сильном вывихе накладывают гипс) в неизменном положении более чем на три недели;
  2. прием противовоспалительных и анальгезирующих лекарств (диклофенак, ибупрофен, кеторол) способствует более быстрому заживлению волокон и снятию болевого синдрома.
  3. холодовые компрессы накладывают каждые три часа и держат на протяжении получаса;
  4. ограничение нагрузок рекомендуют продлить до полного восстановления связок;

Лечение разрыва АКС плечевого сустава операцией может потребоваться при полном вывихе и разрыве, а также при неэффективности консервативного метода.

Операция позволяет купировать болевой синдром, устранить повреждение связок и закрепить в анатомически верном положении ключицу. Существует два способа операции при повреждениях АКС: малоинвазивная реконструкция и фиксация сустава специальным устройством. Во втором случае проводится повторная операция спустя 12 недель для удаления фиксатора.

Послеоперационный период длится 3 недели. В это время пациенту рекомендуется обездвижить конечность при помощи бандажа и ограничить физическую активность. Если разбирать лечение, отталкиваясь от классификации, то консервативное лечение можно применить при первых двух стадиях.

При консервативном лечении используют иммобилизацию при помощи специальных фиксирующих конструкций из плотного материала. Также используют иммобилизацию при помощи повязки «косынка».

Для устранения болевого и отёчного синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты типа ибупрофен или анальгин. Если повреждается акромиальный отросток лопатки и грудинный конец ключицы, то такое повреждение называется комбинированным переломом.

Данное состояние требует более длительной иммобилизации и лечения. Хирургическое лечение проводится при отрывах сухожилий или неэффективности консервативной терапии. Для осуществления надёжного соединения используют специальные винты или петли с проволоки.

Предпочтение отдают малоинвазивным методам с минимальной зоной хирургического доступа. Операция проводится только при наличии соответствующих симптомов и показаний. Выбор метода лечения разрыва акромиально-ключичного сочленения напрямую зависит от степени повреждения.

Если разрыв связок частичный, возможно консервативное лечение. При значительном либо полном разрыве даже одной связки требуется операция для анатомического восстановления сочленения.

Фиксацию костных элементов проводят винтом или нитками в зависимости от возраста пациента.

Разорванные связки восстанавливаются швом.

Если не излечить полный разрыв связок акромиально-ключичного сустава, это будет иметь множество негативных последствий: снижение мышечной силы в конечности, возникновение остеофитов, артрозов, кроме того, прямым следствием является импиджмент синдром и разрыв вращательной манжеты плеча. Задать интересующие вопросы или записаться на консультацию к специалисту можно по телефону:(4852) 37-00-85Ежедневно с 8:00 до 20:00 Записаться на консультацию

Первая помощь

Шаг 1. Обездвижить руку для уменьшения болевого синдрома и предупреждения дальнейшей травматизации.

Самый простой вариант – подвесить руку на косынку.

Также можно сделать иммобилизирующую повязку Дезо:

  1. из подмышечной впадины здоровой руки по передней стороне грудной клетки провести бинт на травмированное плечо;
  2. опустить бинт вниз по спине, обогнуть локоть и косо провести повязку под подмышечную впадину здоровой стороны;
  3. в конце сделать два поддерживающих круговых слоя и закрепить конец повязки с помощью булавки.
  4. зафиксировать эластичным бинтом или повязкой повреждённую руку к туловищу двумя циркулярными слоями;
  5. подложить валик из полотенца под подмышечную впадину;
  6. повторять обертывание бинтом в такой же последовательности до полной фиксации плеча;
  7. максимально согнуть травмированную конечность в локтевом суставе;

Шаг 2. Прикладывать лед к травмированному плечу по 20 минут каждые два часа, чтобы уменьшить боль и отек тканей. Этот метод эффективен только в течение первых 2–3 дней после травмы.

Шаг 3. Пациенту нужно дать обезболивающее средство – Ибупрофен, Найз, Кеторол, Нимесил. ВАЖНО! Не рекомендуется массажировать и прогревать место разрыва сочленения.

Такие действия приведут к увеличению отека акромиально-ключичного сочленения.

Вывих ключицы (акромиального конца)

Код по МКБ-10 S43.1. Вывих акромиально-ключичного сустава.Анатомия С наружной стороны ключицу удерживают акромиально-ключичная и клювовидно-ключичная связки.Классификация вывиха ключицы (акромиального конца)В зависимости от того, разрыв какой связки произошёл, различают полные и неполные вывихи.

При разрыве одной акромиально-ключичной связки вывих считают неполным, при разрыве обеих — полным.Симптомы вывиха ключицы (акромиального конца)Жалобы на боли в зоне акромиального сочленения, умеренно ограничивающие движения в плечевом суставе. Диагностика вывиха ключицы (акромиального конца)Характерный механизм травмы в анамнезе.

В месте повреждения отмечают отёк и деформацию. Её выраженность зависит от того, с каким вывихом: полным или неполным — имеем мы дело. При полных вывихах акромиальный конец выстоит значительно, наружная его поверхность прощупывается под кожей, а при движении лопаткой ключица остаётся неподвижной.При надавливании на ключицу вывих довольно легко устраняется, но стоит прекратить давление — возникает вновь.

Это так называемый «симптом клавиши» — достоверный признак разрыва акромиально-ключичного сочленения.Лабораторные и инструментальные исследования

Рентгенография облегчает постановку диагноза.

При чтении рентгенограмм следует обращать внимание не столько на ширину суставной щели (величина её вариабельна, особенно при неправильных укладках), сколько на положение нижнего края ключицы и акромиального отростка.

Если они стоят на одном уровне, значит, связочный аппарат цел и вывиха нет, а смещение ключицы кверху — признак патологии.Лечение вывиха ключицы (акромиального конца)Различают консервативные и оперативные способы лечения вывиха ключицы (акромиального конца).Консервативное лечение вывиха ключицы (акромиального конца) Вправление вывихнутого акромиального конца ключицы не представляет трудностей, однако удержать его в нужном положении консервативными методами довольно сложно. Для фиксации используют разнообразные повязки, шины и аппараты, дополненные пелотом, давящим на акромиальное сочленение.

Рассмотрим некоторые из них.Повязка Волковига. После анестезии места повреждения 20-30 мл 1% раствора прокаина вправляют ключицу.

На область акромиально-ключичного сочленения накладывают ватно-марлевый пелот, фиксируют его полоской липкого пластыря от акромиального отростка через надплечье кзади и книзу, затем по задней поверхности плеча, вокруг локтевого сустава и возвращаются по передней поверхности плеча к исходной точке. Повязку накладывают при отведённом кнаружи и кзади плече. В подмышечную область вкладывают небольшой валик, руку опускают, фиксируют косынкой.Другим способом фиксации пелота служит наложение пластырной повязки при отведённом плече от надплечья до нижней трети плеча по наружной поверхности.

Фиксацию подкрепляют второй полоской, идущей перпендикулярно первой (крестообразно). Руку опускают, что усиливает натяжение пластыря и удержание ключицы.

И ту и другую пластырные повязки целесообразно подкрепить наложением повязки Дезо. Гипсовая повязка служит наиболее частым способом фиксации.

Применяют различные модификации торакобрахиальных повязок, гипсовую повязку Дезо и другие, но с обязательным использованием пелотов.Срок иммобилизации при всех консервативных способах составляет 4-6 нед. В последующем показано реабилитационное лечение.Хирургическое лечение вывиха ключицы (акромиального конца)При безуспешности консервативного лечения и при застарелых вывихах больных следует направить в стационар для оперативного лечения.Суть его заключается в создании акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок из аутотканей, аллотканей или синтетических материалов (шёлк, капрон, лавсан). Наиболее часто применяют операции по способу Бома, Беннеля, Уоткинса-Каплана.После хирургического вмешательства накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку сроком на 6 нед.Подкупающие по простоте операции восстановления акромиально-ключичного сочленения спицами, шурупами, путём сшивания и другими подобными способами без пластики клювовидно-ключичной связки выполнять не следует из-за большого количества рецидивов.

Клювовидно-ключичная связка — основная связка, отвечающая за удержание ключицы.

Приблизительный срок нетрудоспособностиТрудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]Код по МКБ-10S43.2. Вывих грудино-ключичного сустава.Классификация вывиха ключицы (грудинного конца)В зависимости от смещения внутреннего конца ключицы различают предгрудинный, надгрудинный и загрудинный вывихи. Последние два встречаются чрезвычайно редко.

Что вызывает вывиха ключицы (грудинного конца)?Вывих грудинного конца ключицы происходит в результате непрямого механизма травмы: избыточное отклонение плеча и надплечья кзади или кпереди.Симптомы вывиха ключицы (грудинного конца)Пациента беспокоят боли в области грудино-ключичного сочленения. Диагностика вывиха ключицы (грудинного конца)В анамнезе — соответствующая травма.

В верхней части грудины определяют выпячивание (исключая загрудинный вывих), которое смещается при сведении и разведении надплечий и глубоком дыхании.

Ткани отёчные, болезненны при пальпации.

Надплечье на стороне травмы укорочено.Обязательна рентгенография обоих грудино-ключичных сочленений в строго симметричной укладке. П р и вывихе грудинный конец ключицы смещается вверх и к средней линии тела. На снимке его тень перекрывает тень позвонков и проецируется выше по сравнению со здоровой стороной.

Лечение вывиха ключицы (грудинного конца)Хирургическое лечение вывиха ключицы (грудинного конца) Наилучших анатомических и функциональных результатов достигают при хирургическом лечении этого повреждения.Наиболее часто выполняют операцию по способу Марксера.

Фиксируют ключицу к грудине П-образным транс-оссальным швом. Накладывают отводящую шину или торакобрахиальную гипсовую повязку на 3-4 нед.Трудоспособность восстанавливается через 6 нед.[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]Среди основных причин, которые приводят к разрыву акромиально-ключичное сочленения, медики отмечают:

  • поражение, возникшее в результате ведения активного образа жизни (после неосторожного катания на роликах, лыжах или коньках).
  • травматизацию в ходе спортивных соревнований (подобный разрыв нередко встречается у вратарей футбольных и хоккейных команд, которые с силой падают плечо, чтобы защитить ворота);
  • повреждения при падении на вытянутую руку (нередко возникают в результате скольжения на льду в зимнее время года);
  • разрывы при занятиях контактными видами спорта (дзюдо, бокс, тхэквондо или сумо);

Медики выделяют полные и неполные разрывы акромиально-ключичного сочленения.

Повреждение сочленения может привести к смещению ключицы, выделяются разрывы со смещениям ключичной кости вверх или вперед.По степени деформации разрыв делится на:

  • тяжелый, влекущий серьезное повреждение сочленений. Размер надрыва превышает 7 мм.
  • средний, приводящий к надрыву связки и изменению местоположения ключицы. Обнаруживается расширение суставной щели до 5 мм;
  • легкий, который не влечет за собой смещения ключицы. Повреждения имеют минимальный размер надрыва, который составляет 2-3 мм;

В зависимости от момента получения травмы разрывы подразделяются на:

  1. свежие. Повреждение было получено не позднее 3-х суток до момента обращения за помощью;
  2. застарелые.

    Разрыв возник позднее 3-х недель до момента обращения за лечением.

  3. несвежие.

    Травма произошла в период от 3-х суток до 3-х недель до момента визита к врачу;

Для подстверждения диагноза выполняется рентгенография плечевого сустава.

На рентгенограмме четко видно, если произошел вывих акромиального конца ключицы.

Виды разрывов акромиально-ключичного сочленения

Существует два вида разрывов акромиально-ключичного сочленения – полный и частичный.

При легкой травме плеча растягиваются его связки.

Для этого повреждения не характерно смещение ключицы.

В более серьезной ситуации разрываются связки акромиально-ключичного сочленения, а также растягиваются или надрываются клювовидно-ключичные связки, что чревато смещением ключицы. Полный разрыв связок приводит к деформации и сильным болям.

Восстановительный период

После операции любые нагрузки на сустав следует исключать.

Повязку носят до снятия швов.

Программа реабилитации включает прохождение физиотерапевтических процедур, способствующих снятию боли и отечности. Наиболее эффективными считаются:

  1. лазерное воздействие;
  2. магнитное воздействие.
  3. легкий массаж устраняет мышечное напряжение.

Движения поврежденной конечностью начинают совершать не ранее чем через месяц после хирургического вмешательства. Упражнения должны выполняться под контролем опытного инструктора.

В первые дни осуществляют пассивные действия, постепенно нагрузки на пораженную область повышают. Через 2 месяца реабилитационная гимнастика, направленная на укрепление мышечного каркаса, начинает выполняться регулярно.

Травмы плеча при правильном лечении имеют благоприятный прогноз. Большинство пациентов отмечают возвращение подвижности АКС и быстрое заживление мягких тканей.

Екатерина Юрьевна Ермакова +2

Полезное видео

Из видео вы узнаете правила тейпирования плеча после разрыва ключичного сочленения.

Патологическое повреждение акромиально‐ключичной связки – распространенная травма среди спортсменов и просто активных людей. Поздняя диагностика заболевания приводит к ограничению движений верхней конечности, а также способствует развитию неблагоприятных последствий – артриту, артрозу, хронической дислокации плечевого сустава.

Реабилитация и послеоперационный период

По окончании операции, до пробуждения больного, рука фиксируется с помощью плотной поддерживающей повязки.

Во время первого послеоперационного визита выполняется контрольная рентгенография, разрешаются плавные движения в кисти, лучезапястном и локтевом суставах. Движение в плечевом суставе – только в положении на спине.Поддерживающая повязка отменяется через 6 недель, постепенный переход к силовым тренировкам разрешается к 4 месяцам, а к контактным видам спорта к 6 месяцу.

Причины

Разрыв акромиально‐ключичного сочленения может произойти в результате следующих негативных факторов:

  1. прямое падение на плечо;
  2. сильный удар по области лопаток или по плечевому суставу;
  3. резкое падение на протянутую руку.

Механизм разрыва акромиально‐ключичного сочленения заключается в падении непосредственно на плечо.

Последние новости по теме статьи

Важно знать!
  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов.
  • Знание базовых основ желательно, но не гарантирует решение именно вашей проблемы.

Поэтому, для вас работают бесплатные эксперты-консультанты!

Расскажите о вашей проблеме, и мы поможем ее решить! Задайте вопрос прямо сейчас!

  • Анонимно
  • Профессионально

Задайте вопрос нашему юристу!

Расскажите о вашей проблеме и мы поможем ее решить!

+