Бесплатная горячая линия

8 800 700-88-16
Главная - Другое - Стерилизация людей в россии

Стерилизация людей в россии

Стерилизация людей в россии

Женская стерилизация

в России разрешена с конца 1990 года ( приказ № 484 от 14. 12. 90. и приказ № 303 МЗ от 28. 12. 93. ). Если почитать учебники гинекологии от 1953 г., то там написано.

что стерилизация — это калечащий метод контрацепции и советская женщина не должна подвергаться таким операциям. На Западе этот метод получил широкое распространение как среди мужчин, так и среди женщин.

До 60% американок в возрасте 30-35 лет используют стерилизацию. В России менее 1% женщин делают стерилизацию.

Правовое регулирование стерилизации и кастрации в России

Основным нормативным документом, который определяет возможность медицинской стерилизации человека, является ФЗ №323 от 21.11.2011.

Вопросам стерилизации, как окончательной операции, приводящей к невозможности оставления человекам потомства, посвящена статья 57 данного Федерального закона. Она предусматривает право человека на добровольное применение по отношению к нему процедуры стерилизации с рядом ограничений. В частности, закон разрешает самостоятельную добровольную стерилизацию исключительно при соблюдении одного из нижеизложенных условий:

  1. Наличие соответствующих медицинских показаний при обязательном информировании гражданина о добровольности таковой процедуры;
  2. В случае наличия не менее двух детей.
  3. По достижении 35-летнего возраста;

Стерилизация в данном случае рассматривается, в частности, как один из методов контрацепции, обладающий практически абсолютной безопасностью.

Под добровольным информированным согласием законодательно подразумевается знание гражданином особенностей процедуры, её рисков и последствий. При этом проведение стерилизации в обязательном порядке требует написания гражданином, желающим себя ей подвергнуть, соответствующего письменного заявления.

Обратите внимание В медицинской практике термины кастрации и стерилизации различаются.

Стерилизация подразумевает ограничение лишь репродуктивной функции при полном сохранении остальных половых функций человека. В то же самое время, кастрация предусматривает полное или частичное удаление половых органов хирургическим или иными путями, либо иное вмешательство, полностью ограничивающее возможность ведения половой жизни.

Кастрация как принудительная операция в РФ запрещена.

Возможными исключениями могут выступать лишь ситуации, в которых проведение таковых операций необходимо для спасения жизни человека, например, в случае некроза или иных гангренозных поражений соответствующих органов или жизненных систем. Либо добровольная химическая кастрация лиц, находящихся на принудительном лечении по причине половых преступлений против несовершеннолетних, свершенных из-за наличия психических расстройств.

Под медицинскими показаниями для стерилизации подразумевается перечень обстоятельств, в которых непроведение таковой процедуры может нести в себе опасность для жизни или здоровья гражданина. Основным документом, в котором содержится полный список болезней и болезненных состояний, предусматривающих возможность стерилизации, выступает Приказ Минздравсоцразвития РФ №121н от 18.03.2009.

В первую очередь, к таковым состояниям здоровья относятся болезни, исключающие возможность зачатия здорового ребёнка. Важный факт Стерилизация недееспособного лица, признанного таковым в законном порядке допускается по заявлению его опекуна, в случае, если таковое лицо достигло совершеннолетнего возраста, и только в порядке судебного заседания с присутствием на нём самого недееспособного.

Стерилизация животных в России не регулируется законодательно.

Право на стерилизацию животных имеют их законные владельцы.

Кроме того, ветеринарная стерилизация в РФ считается одним из наиболее гуманных и эффективных способов борьбы с бездомными и безнадзорными зверьми, а также способом контроля рождаемости в заповедниках и национальных парках в случае выявления чрезмерного роста популяции отдельных видов. Многие пестициды также обладают стерилизующим воздействием, обеспечивающим прекращение размножения вредителей.

Этапы проведения вазэктомии

  • Удаляется часть семявыводящего протока.
  • Проток пережимается специальным зажимом.

Хирургическая стерилизация не требует вскрытия брюшной полости (в отличие от аналогичной процедуры у женщин). Все манипуляции проводятся только в паху. Сама операция делится на следующие этапы: Пациенту вводится местная анестезия и операционное поле обеззараживается.

  • Операционные разрезы зашиваются. Для этого используют специальный шовный материал (нитки), который впоследствии рассасывается. Поэтому необходимости снимать швы не возникает.
  • Хирург определяет месторасположение выводящего протока. В паху пациента формируют совсем небольшой разрез. Поскольку сами протоки крохотные и их диаметр не превышает 2-3 мм, то большой разрез для доступа к ним не требуется. Сначала рассекаются кожные, а затем мышечные ткани.
  • Семявыводящий проток изолируется с 2-х концов и рассекается, концы перевязываются или зажимаются хирургическими клипсами. Они не окисляются и не отторгаются организмом, поскольку сделаны из так называемого «инертного» металла (обычно для изготовления подобных инструментов используют титан).

Вся процедура занимает не более получаса.

Стерилизация в международном праве и её перспективы

В целом, отношение в разных странах к процедуре стерилизации является различным. В частности, подобные операции практически полностью запрещены в таких государствах как Польша, или наоборот, не предъявляют никаких ограничений к желающим произвести их лицам, как это действительно, например, на Украине.

Соответственно существует практика медицинского туризма, когда граждане России, неспособные произвести стерилизацию на территории страны, отправляются для проведения таковых процедур за рубеж. Проведение стерилизации за рубежом не является незаконным с точки зрения российского законодательства, при условии, что данная процедура была полностью добровольной и проводилась с согласия стерилизуемого гражданина. При этом на сегодняшний день в Госдуме РФ фиксировались различные законопроекты, предполагающие внесение изменений в действующее законодательство.

В частности, предлагались законопроекты полного запрета стерилизации, либо же наоборот – снятия всех наличествующих ограничений.

Также, в Госдуму вносились и проекты по проведению принудительной стерилизации либо кастрации в рамках борьбы с педофилией или иными сексуальными преступлениями в качестве меры наказания, однако на сегодняшний день данный вопрос лишь рассмотрен в качестве возможности применения принудительных мер медицинского характера, таких как госпитализация и амбулаторное психиатрическое лечение.

sayanarus

Наткнулась на свой материал 2006 года.»Кому решать:рожать иль не рожать…Журналистам стали известны ужасающие факты принудительной стерилизации женщин в РоссииПочти все женщины в психоневрологических заведениях России стерилизованы. В основном те, кто постоянно проживает на территории подобных учреждений.

Все детородного возраста. Стерилизованы добровольно-принудительно. Добровольно – по утверждениям медицинского персонала.

Есть заявления о согласии на операции. Принудительно — по словам и заявлениям некоторых из женщин. Тех, кто осмелился рассказать об этом.

Не побоялся.Заявление Оксана Колузатова сейчас притча во языцах. Женщина обратилась к московским правозащитникам с рассказом о том, что ей и почти двадцати таким же, как она, женщинам из интерната №5 сделали принудительную стерилизацию. Это только те, про кого она знает точно.

Почувствовав поддержку, она осмелилась написать о случившемся в прокуратуру. Правозащитники считают Оксану смелой и мужественной женщиной. А кое-кто, о чем чуть позже, буйной психически больной, алкоголичкой.

Ей 28 лет. У нее уже трое детей.

На двоих она лишена родительских прав. Дети находятся в детском доме. А третья дочка девяти лет учится в гимназии.

Стерилизовали Колузатову три года назад.Угроза — Они сказали мне, либо ты даешь себя стерилизовать, либо мы тебя заколем на смерть. Я не давала сделать себе укол.

Охранники вывернули мне руки. И все-таки потащили к машине, — рассказывает бывшая пациентка Психоневрологического интерната №5. — Чтобы я не сопротивлялась, мне поставили сильнодействующий укол.

На следующий день после операции, мне подсунули бумагу. Я не понимала, что делаю, хотела спать, подписала заявление. О якобы добровольной стерилизации.

И все… СиротаКак оказалась сирота Оксана с малых лет в этом учреждении? По словам Оксаны, почти как все никому сейчас не нужные сироты. Сначала детский дом. Там ей поставили диагноз о психиатрической неполноценности.

Позже, когда она уже повзрослела и деваться было некуда, ее по направлению определили в поселок Филимонки. В психоневрологический интернат №5. Девушка оказалась строптивой.

И чуть ли не сразу же оказалась в изоляторе.

Вернее, в надзорочной палате. Так гласила табличка на двери. Там девушка пробыла год.- Меня не выпускали.

Я била стекла. Двери вышибала, замки ломала.

Из-за этого меня поселили в темную комнату. Я там тоже пробыла год. Чут железную дверь не выломала. Потом я сбежала. Но в 2002 году меня вернули в интернат.

Посадили в изолятор. Пришла Римма Федоровна, гинеколог. И предложила поставить спираль.

Я ее послала на три буквы. А она разозлилась и пригрозила меня простерилизовать. Через несколько минут меня вызвали к психиатричке, к Софье Ашотовне.

Это она–то мне и сказала, что «заколют меня насмерть». В общем, увезли меня в их больницу в Видное. Сделали операцию.Через некоторое время Оксана снова убежала.

До этого девушка пригрозила персоналу, что будет жаловаться на них в комиссию по правам человека.

По словам Колузатовой, в отместку ей назначили мучительные уколы — модитен-депо.

— От этих уколов у меня сводило мышцы, все тело выворачивало… Я решила снова бежать…В своем заявлении в прокуратуру Оксана перечисляет пофамильно женщин из того же интерната, которых также стерилизовали. Такое же заявление было отправлено в аппарат уполномоченного по правам человека по Московской области. — Информация о том, что медики настоятельно рекомендуют своим больным пациентам из психиатрических заведений стерилизоваться, нам была уже известна, — рассказывает президент Гражданской комиссии по правам человека в России София Доринская.

– К примеру, к нам обратилась женщина, у которой 18-летняя невестка попала в поле зрения психиатров.

Они стали уговаривать ее на стерилизацию. Свекровь оказалась мудрой женщиной и отказалась. Сейчас у нее растут совершенно здоровые внуки. Стерилизация людей — это селекция. Евгеника. Когда людям, в чем-либо ущербным, отказано воспроизводить потомство. Считается, что таким образом идет отбор лучших людей.
Считается, что таким образом идет отбор лучших людей.

Общество или государство стремится улучшить человеческую природу.

А про психиатрию могу сказать однозначно.

Если обычные врачи обязаны доказывать свой диагноз фактами, анализами и каждый человек может увидеть все эти изменения в теле, то психиатры единственным своим мнением, точкой зрения может сказать — есть у человека психическое отклонение или нет. На основании этого, психиатрам позволено калечить судьбы людей. Применять к ним препараты, меняющие сознание человека.

Психиатры должны стать врачами. И оперировать фактами. Изменениями в крови, моче… А вот оценивать правильно ли я мыслю, никому не позволено. Психиатрия сейчас оценивает: а правильно ли мыслит человек.

И, конечно же никто не вправе решать, рожать человеку или не рожать.

Кто бы она не была: Бомж, алкоголичка, больной психически человек.

Возможно, есть какое-то другое решение. Но никогда-физическое увечье человека.

За то, что действительно он как-то социально неугоден обществу.

Так ведь можно дойти и до умерщвления человека.

До сжигания его в печи… Заместитель председателя Комиссии по правам человека Московской области Ольга Будаева рассказала нам о том, что ей вместе с несколькими коллегами удалось пообщаться с женщинами из ПНИ №5, перечислеными в заявлении Оксаны. — Прежде чем мы с ними смогли поговорить, нам пришлось уговаривать медицинский персонал больше двух часов. Наконец, нам разрешили с барышнями пообщаться.

Пациентки были запуганы. Да, они подтвердили, что подписывали заявление на стерилизацию. Но в каком состоянии?! Обколотые лекарствами.

В основном это бывшие дети-сироты. Им негде жить. У них нет иного жилья, как только психоневрологический интернат.

Семью завести не смогли. Они полностью зависят от врачей интерната.

Поэтому-то и боятся всего. Как рассказала нам госпожа Будаева, врачи регулярно интересуются и интересовались до стерилизации у женщин интерната, есть у них месячные или нет.

Таким образом, администрация старается предотвратить нежелательные беременности.

— А если не дай бог это произошло, как нам рассказала одна из этих жительниц, их принуждают к абортам. – говорит Ольга Васильевна- Барышня нам рассказала, что такие аборты ей делали два раза.

На 9-ой и 8-ой неделе. То есть она скрывала от врачей отсутствие месячных. Не забывайте, что это учреждение социальной защиты. Где оказывается какая-то помощь.

Это как больница. Не тюрьма, заметьте.

У них существуют какие-то бумажки, пропуски, по которым им разрешают выходить за территорию. И потом их ищут, если они не пришли. Оксана узнала случайно, что ее лишили родительских прав.

Заочно. Оксана хотела быть со своими детьми. Психически больных людей могут ограничивать в общении со своими детьми. Но не лишать прав. По семейному кодексу.- Я читала решение суда, что Колузатова родила своих детей находясь в побеге.

– продолжает госпожа Будаева.- Простите в побеге откуда?

Это единственный интернат где мы чувствовали себя как на боевых разборках. Нам не показали ни одной комнаты.

Мы посещали много интернатов, но этот оказался самым закрытым.

После того как мы оттуда уехали, нам стало известно, что у них изъяли наши визитки. У той же Оксаны как и у всех пациентов ,был изъят паспорт. Вы знаете, что такое у нас человек без документа. -Это не единственное место в России, где стерилизуют женщин в психоневрологических интернатах.- утверждает заместитель директора Гражданской Комиссии по правам человека Азгар Ишкильдин — И не только в этом диспансере психиатры закалывают пациентов, когда им задают неудобные вопросы.

-Это не единственное место в России, где стерилизуют женщин в психоневрологических интернатах.- утверждает заместитель директора Гражданской Комиссии по правам человека Азгар Ишкильдин — И не только в этом диспансере психиатры закалывают пациентов, когда им задают неудобные вопросы. Кадровые перестановки здесь ничего не решат.

Это страшная система. -Психиатры сломали мне жизнь. Если бы не было у меня диагноза, моя жизнь сложилась бы иначе, — повторяет Оксана.

Психиатрический диагноз был поставлен ей в детском возрасте, без медицинского обследования, на медкомиссии, куда ее доставили под действием «сонных таблеток». За всю жизнь она не получила никакой помощи – лишь насилие, бесполезные уколы психиатрическими препаратами, издевательства. Мы приехали в поселок Филимонки.

Учреждение закрытое. Охрана. Не пропускают внутрь. На стене висит объявление — не пропускать журналистов и правозащитников.

Нам удалось поговорить по телефону с исполняющей обязанностями директора интерната №5 Натальей Лопаткиной. Милый женский голос объяснил нам, что все вопросы мы можем задать только в письменном виде.

Обращаться только через Департамент социальной защиты. А потом как-то втянулась в разговор с нами. — Во-первых, стерилизация делается только с согласия пациенток.

– объяснила Наталья Владимировна – Вся эта шумиха поднята правозащитниками для пиара. Я сама в душе больше правозащитница, чем все они вместе взятые.

И очень переживаю за людей, которые у нас проживают. Не нужно делать из нас монстров. Мы такие же люди. Оксана Колузатова психически больной человек. Что с нее можно взять? Лишена родительских прав. Не хочет заниматься воспитанием своих детей. Любит выпить. Поверьте мне, она сама захотела простерилизоваться.

Любит выпить. Поверьте мне, она сама захотела простерилизоваться. Чтобы, извините, не делать аборты. А погулять она охотница. Девушек она потом даже сама и уговаривала пойти на стерилизацию.

Про то, что мы ее тут запирали, издевались — вранье. Она уходила, беременела, рожала детей.

Потом, когда ей было плохо, возвращалась к нам. У нее агрессивный характер. Оксана обижала наших стариков пациентов.

Не хотела подчиняться общему режиму. Как – то же нужно было с ней совладать? С ее выкрутасами? Конечно, в таких случаях к ней применялись воспитательные меры.

Но кто, простите, позволит тут ей все рушить? По поводу того, что у нас тут чуть ли не тюрьма, могу вам сказать, что пациенты с адекватным поведением ведут довольно свободный график.

Выходят с территории. У многих есть сотовые телефоны.

Есть конечно пациенты тяжелые.

Выпускать их нельзя. Сколько у нас женщин родивших детей?

Оксана и еще одна девушка…- Наталья Владимировна, ну вот у вас работала или до сих пор работает врач-гинеколог Римма Емельянова. Она сама заявляла на скрытую правда камеру, что почти 100 женщин вашего интерната были отправлены на стерилизацию. А медицинский персонал умеет внушать девушкам, что стерилизация необходима.
А медицинский персонал умеет внушать девушкам, что стерилизация необходима.

Что вы на это скажете?- Я работаю только три недели. Поэтому всего не знаю. – был ответ.По словам правозащитников, по российскому закону стерилизация недееспособных граждан проводится по решению суда.

Ни одного такого решения нет.

Хотя больше половины прооперированных – недееспособны. — Как только мы заинтересовались проведенными операциями в этом интернате — рассказывает правозащитник Вадим Мальчиков- администрация заставила девушек написать заявления о добровольной стерилизации и подписать их задним числом.

На территории ПНИ №5 находится полуразрушенный Князе-Владимирский монастырь.

Бывший женский. Настоятель монастыря отец Дмитрий рассказал нам, что живущие здесь обитатели почти дети.

— Среди них есть разные конечно люди. И агрессивные тоже встречаются. Нужно уметь с ними общаться. Про стерилизацию женщин в интернате я слышал.

Много говорил по этому поводу с чиновниками больницы. Да, они мне говорили, что стерилизуют больных женщин.

Но мол как этого не делать, если девушка за ворота вышла и сразу беременеет. А потом новорожденных находят в мусорках. И какие мол из них матери потом будут…Почему Бог дает им детей, а к примеру женщина из благополучной семьи не зачинает?

Нам не узнать этого. Богу виднее.

Конечно, Церковь против стерилизации кого бы то ни было. Но есть наверное все-таки исключительные случаи. Ко мне приходили интернатовские женщины.

Рассказывали, что сделали по четыре-шесть абортов.По поводу того, что их тут не выпускают никуда, неправда.

Выходят они. Даже в другие церкви выезжают.

Ну конечно те, кто находится в адекватном состоянии…По ходу сбора материала по стерилизации женщин в ПНИ №5 нам стала доступна информация о принудительном аборте девушки из этого же заведения. Занимался делом Татьяны Козловой юрист некоммерческого предприятия «Родительский комитет» в 2002 году.

Татьяна тоже писала заявление в прокуратуру. Но в возбуждении уголовного дела было отказано.

Так как аборт делался не криминальный, а в госудасртвенном учреждении. У Татьяны схожая судьба с Оксаной. Также воспитывалась в детском доме.

Ей там поставили диагноз олигофрения. Как только ей исполнилось 18 лет, Таню направили в интернат.

Девушка забеременела. Забила тревогу крестная Татьяны. Она приехала навестить крестницу и увидела, что беременную девушку держат в карцере.

Как оказалось, лечащий врач Козловой, все та же Софья Ашотовна таким образом удерживала девушку от побега.

– А то родит еще…На недоуменный вопрос крестной, а что же ей нельзя что ли рожать, врач невозмутимо ответила: Да вы что? Хотите, чтобы такие больные рожали? Мы ее направим в больницу, а там с ней разберутся.

Татьяну поместили в 1-ю Городскую больницу г.

Москвы. Лежала она там долго, около месяца.

Крестная и Таня написали главврачу роддома Журавлевой Анне Дмитриевне заявление об отказе от аборта. Врач вроде бы согласилась. Однако позже крестной сказали, что ее заявление никакой силы не имеет. Так как она не является опекуном Тани.

Рекомендуем прочесть:  Реестр имущества санкт петербурга

Кроме того, главврача волновал вопрос, куда потом девать Таню с ребенком. А еще она боялась, что на нее подадут в суд, т.к. она обязана «по закону» сделать аборт.

Кто на нее подаст в суд, Журавлева не пояснила. Врачи прямо говорили Татьяне о том, что не хотят, чтобы больные рожали и их становилось больше.

Девушке постоянно ставили какие-то уколы. Через некоторое время у нее случился выкидыш…Несколько лет назад в небольшом городке Ангарске, Иркутской области выплыл скандал. Девушка из местного дома престарелых и инвалидов написала письмо с жалобой в комиссию по правам человека при губернаторе области.

С жалобой на то, что ей насильно сделали кесарево сечение и тут же на операционном столе стерилизовали. Ольга Селиванова написала тогда в своем заявлении такие строчки: «…. Молила Бога, чтобы умереть на столе, но Бог не дал смерти.

Теперь буду до конца жизни страдать».

Как-то не тянет на сумасшедшую, не так ли?В то время директором дома инвалидов работал Владимир Прусский. Он разрешил правозащитникам поговорить с девушками, разрешил зайти внутрь здания. Комиссия по правам человека тогда также заинтересовалась не только случаем стерилизации заявительницы, но и другими такими же девушками, как она.

Про которых Ольга также упоминула. Директор объяснил, что ничего не нарушил.

Девушки к нему в интернат поступили из детского дома для умственно отсталых детей.

С диагнозом — олигофрения.На вопрос, а зачем их стерилизовать? Директор по простому, по -крестьянски отвечает: А кто может родиться от дебила?

Только дебил. И куда нам девать детей потом, если родятся? Дети пойдут точно по такой же дорожке, что и мать. У нас будет нация дебилов. Много чиновников озабочены улучшением национальной породы.

Звучали уже в нашей стране предложения перевязывать трубы алкоголичкам, наркоманкам.

С психическими больными такие процедуры уже ведутся.

Потихоньку. Без особого ажиотажа.В фашистской Германии уже был опыт уничтожения людей с физическими или умственными отклонениями…Саяна МаерковаЕще один мой пост на эту тему Tags: , ,

Приказ Минздрава РФ от 28.12.1993 N 303 «О применении медицинской стерилизации граждан» (вместе с «Инструкцией о порядке разрешения операции медицинской стерилизации граждан», «Инструкцией по применению методов медицинской стерилизации женщин», «Инструкцией по применению медицинской стерилизации мужчин»)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИПРИКАЗот 28 декабря 1993 г. N 303О ПРИМЕНЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ ГРАЖДАНВ соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан медицинская стерилизация, как специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции, может быть произведена только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и согласии гражданина — независимо от возраста и наличия детей.В целях охраны здоровья граждан и реализации их прав на специализированный вид медицинской помощи, а также снижения числа абортов и смертности от них утверждаю:1.

Инструкцию о порядке разрешения операции медицинской стерилизации граждан .2. Перечень медицинских показаний для проведения медицинской стерилизации женщин .3. Инструкцию по применению методов медицинской стерилизации женщин .4.

Инструкцию по применению методов медицинской стерилизации мужчин .Приказываю:1.

Руководителям органов здравоохранения административных территорий, входящих в состав России:1.1.

Медицинскую стерилизацию проводить в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности.1.2.

При направлении граждан на медицинскую стерилизацию и ее проведении руководствоваться перечнем медицинских показаний и инструкциями, утвержденными настоящим приказом.1.3. Разработать и согласовать с органами исполнительной власти порядок оплаты операции медицинской стерилизации.2. Установить, что приказ Министерства здравоохранения СССР от 14.12.90

«О разрешении проведения операции хирургической стерилизации женщин»

не действует на территории Российской Федерации.3.

Размножить данный приказ в необходимом количестве и довести его до сведения всех лечебно-профилактических учреждений.4. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя Министра Н.Н. Ваганова. МинистрЭ.А.НЕЧАЕВ Приложение 1к приказу Министерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 28.12.93 г.

N 303ИНСТРУКЦИЯО ПОРЯДКЕ РАЗРЕШЕНИЯ ОПЕРАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙСТЕРИЛИЗАЦИИ ГРАЖДАНМедицинскую стерилизацию, как метод контрацепции, разрешается производить только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего двух детей.В соответствии с основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан медицинская стерилизация осуществляется также и по медицинским показаниям, которые устанавливаются в амбулаторно-поликлинических или стационарных учреждениях комиссией в составе не менее 3 специалистов: врача акушера — гинеколога (для мужчин — уролога), врача той специальности, к области которой относится заболевание гражданина, руководителя учреждения (отделения) здравоохранения.При наличии медицинских показаний гражданину выдается заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями специалистов и печатью учреждения.Медицинская стерилизация граждан, страдающих психическими заболеваниями, если они признаны недееспособными, осуществляется только на основании судебного решения.При установлении медицинских показаний у женщин в условиях акушерско-гинекологического стационара в истории болезни (родов) заносится соответствующая запись, заверенная подписями врача той специальности, к области которой относится заболевание, лечащего врача и руководителя учреждения (отделения) здравоохранения.Заместитель начальникаУправления охраны здоровьяматери и ребенкаЛ.В.ГАВРИЛОВА Приложение 2к Приказу Министерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 28.12.93 г.

N 303ПЕРЕЧЕНЬМЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙСТЕРИЛИЗАЦИИ ЖЕНЩИНМедицинская стерилизация осуществляется с согласия женщин при следующих медицинских показаниях:1. Диффузный токсический зоб, тяжелые формы и средней тяжести.2. Врожденный или приобретенный гипотиреоз, некомпенсированный.3.

Сахарный диабет, тяжелая форма.4. Гиперпаратиреоз.5. Гипопратиреоз.6.

Хроническая недостаточность надпочечников, некупируемая кортистероидами.

7. Синдром Иценко-Кушинга.8. Гипопластическая или апластическая анемия.9. Серповидноклеточная анемия.10. Талассемия.11. Лейкоз.12. Лимфогрануломатоз III — IV стадии, в т.ч.

при длительной ремиссии.13. Все пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения II — III стадии или легочной гипертензией.14. Цианотическая форма врожденных пороков сердца.15. Врожденная или приобретенная аневризма аорты или легочной артерии.16.

Тетрада, триада или пентада Фалло.17.

Болезнь Эбштейна.18. Общий артериальный ствол.19.

Синдром Лютембаше.20. Синдром Эйзенменгера.21. Болезнь Аэрза.22. Хроническая ишемическая болезнь сердца.23.

Перикардит.24. Мерцательная аритмия.25. Пароксизмальная тахикардия с частыми приступами.26.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта с частыми приступами аритмии.27.

Полная поперечная блокада с частыми приступами Морганьи — Эдемс-Стокса и частотой сердечных сокращений менее 40 в минуту.28. После митральной комиссуротомии при неадекватном расширении митрального отверстия или рецидиве митрального стеноза — рестенозе.29.

После протезирования клапанов сердца.30. После хирургической коррекции любого порока сердца, выполненной с неудовлетворительным результатом.31.

После имплантации искусственного водителя ритма.32.

Аневризмы артерий любой локализации, в т.ч. после хирургического лечения.33.

Тромбоэмболическая болезнь.34. Гипертоническая болезнь IIб — III стадии или злокачественная гипертония.35. Хроническая пневмония III стадии.36.

Бронхоэктатическая болезнь, протекающая с легочно-сердечной недостаточностью или дыхательной недостаточностью II — III степени.37. Состояние после пневмоэктомии или лобэктомии, сопровождающееся легочно-сердечной недостаточностью.38.

Стеноз трахеи или бронхов.39. Стеноз пищевода.40. Хронический активный гепатит с признаками печеночной недостаточности.41. Цирроз печени с признаками портальной гипертензии или печеночной недостаточности.42.

Хронический гломерулонефрит гипертонической и смешанной формы.43. Любая форма гломерулонефрита с хронической почечной недостаточностью.

44. Хронический пиелонефрит, протекающий с артериальной гипертонией или хронической почечной недостаточностью.45. Гидронефроз, сопровождающийся азотемией или пиелонефритом.46.

Единственная почка (врожденная или оставшаяся после нефрэектомии) при наличии азотемии или артериальной гипертонии, а также при туберкулезе, пиелонефрите или гидронефрозе единственной почки.47. Поликистоз почек, осложненный пиелонефритом, артериальной гипертонией, хронической почечной недостаточностью.48.

Болезни нервной системы и органов чувств: стойкие остаточные явления перенесенных воспалительных и токсических заболеваний ЦНС с тяжелыми нарушениями функций конечностей; тяжелые формы дегенеративных и демиелинизирующих заболеваний, прогрессирующие мышечные дистрофии и другие виды миопатий; эпилепсия; отслойка сетчатки; глаукома с повышенным внутриглазным давлением; близорукость высокой степени; абиотрофия сетчатки; ангиоматоз сетчатки (болезнь Гиппель-Ландау); гемианопсии; неврит зрительного нерва; синдром головокружения и другие болезни вестибулярного аппарата; болезни слухового нерва при наличии прогрессирующего понижения слуха.49. Психические расстройства (вне обострения): преходящие психотические состояния, возникающие в результате органических заболеваний; шизофрения; параноидные состояния; другие неорганические психозы; невротические расстройства; расстройства личности; хронический алкоголизм (все формы), токсикомании (лекарственная зависимость), умственная отсталость.50.

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани: диффузная болезнь соединительной ткани, ревматоидный артрит и другие воспалительные артропатии, анкилозирующий опондилит, остеохондропатии.51. Наследственные болезни: гетерозиготное носительство у супругов по всем многогенным заболеваниям (нарушения аминокислотного, углеводного, гликолипидного, гликопротеинового обменов).

Рождение ранее детей с заболеваниями, наследуемыми сцепленно с полом (гемофилия, миопатия типа Дюшена и др.).52.

Состояние после оперативного вмешательства, связанного с удалением жизненно важного органа (легкого или его доли, почки и др.). 53. Наличие в прошлом злокачественных новообразований всех локализаций.54.

Повторное кесарево сечение при наличии детей.55. Рубец на матке после консервативной миомэктомии.При наличии у женщин показаний, не предусмотренных настоящим перечнем, вопрос о стерилизации решается комиссией в индивидуальном порядке.В подготовке перечня медицинских показаний принимали участие сотрудники научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (М.И.

Шехтман, О.Г. Фролова, В.Ф. Волгина), Московской медицинской академии им. Сеченова, Управления охраны здоровья матери и ребенка Минздрава РФ.Заместитель начальникаУправления охраны здоровьяматери и ребенкаЛ.В.ГАВРИЛОВА Приложение 3к приказуМинистерства здравоохранения РФот 28.12.1993 N 303ИНСТРУКЦИЯПО ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДОВ МЕДИЦИНСКОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ ЖЕНЩИНСтерилизация может быть постоянной и временной. Постоянная стерилизация заключается в создании необратимых изменений половых органов, исключающих наступление беременности.

С появлением эндоскопии стало возможным проводить временную стерилизацию.Временная стерилизация имеет целью возможность в дальнейшем прервать стерилизацию, если это пожелает женщина. Однако обратимость трубной стерилизации при различных методах неодинакова. Поэтому считается, что трубная стерилизация должна предлагаться женщине как постоянный метод, так как нет стопроцентной гарантии последующего восстановления маточных труб.

Современные успехи микрохирургии и реконструктивно-пластических операций на маточных трубах при минимальном повреждении их во время стерилизации позволяют надеяться на успех лишь в 60 — 80% случаев. Подготовка к хирургической стерилизации женщинХирургическая стерилизация проводится в гинекологическом стационаре. Перед операцией необходимо следующее обследование:1.

общий клинический анализ крови и мочи;2. биохимический анализ крови;3.

коагулограмма;4. группа крови и резус-фактор;5. реакция Вассермана;6. серологическая реакция на выявление ВИЧ-инфекции;7.

исследование влагалищного содержимого;8.

электрокардиограмма;9. рентгеноскопия органов грудной клетки;10. заключение терапевта и стоматолога.В настоящее время наиболее популярными доступами к маточным трубам для стерилизации являются минилапаротомия и лапароскопия.Минилапаротомия заключается в поперечном надлобковом разрезе передней брюшной стенки длиной 3 — 4 см.

Это прямой и безопасный доступ, не требующий сложного и дорогого оборудования, очень высокой квалификации хирурга.Минилапаротомия с целью стерилизации нецелесообразна при ожирении, миоме матки, фиксированной ретрофлексии матки.Накануне операции — очистительная клизма и гигиенический душ. Перед сном дается снотворное. Утром в день операции повторяется очистительная клизма.

За 30 мин. до операции премедикация, как правило, промедол (2% — 1,0), атропин (0,1% — 1,0), димедрол (1% — 1,0).Основным методом обезболивания является зндотрахеальный наркоз. У ряда больных может быть применена спинномозговая анестезия. Эндоскопическая стерилизация может выполняться под эндотрахеальным, внутривенным наркозом.

Предпочтительнее эндотрахеальный наркоз, который обеспечивает лучшую релаксацию и обзор тазовых органов. В ряде случаев возможна стерилизация под местным обезболиванием.

Методы хирургической стерилизации женщин, выполняемыево время чревосеченияСуществуют следующие способы стерилизации:1) простая перевязка труб;2) раздавливание маточной трубы с ее перевязкой;3) простое рассечение трубы между двумя лигатурами;4) рассечение трубы между двумя лигатурами с погружением ее концов;5) сегментарная резекция трубы с различной обработкой оставшихся ее концов;6) эксцизия трубы из угла матки с ее резекцией или удалением;7) погружение абдоминального конца трубы;8) наложение колец (клипс) на маточные трубы;9) введение пробок в устья маточных труб при гистероскопии;Простая перевязка маточных труб по Лунгрену (Lungren) заключается в прошивании капроновым швом брыжейки трубы у самого ее края и завязывании его. Самостоятельная реканализация трубы при этом наступает в 16 — 23% случаев.

Вследствие недостаточной надежности распространения этот вид стерилизации не получил.2-й способ стерилизации состоит в раздавливании трубы с последующей ее перевязкой по Мадленеру (Madlener). Труба захватывается посередине и подтягивается кверху в виде прямого угла. Затем накладывается крепкий зажим на оба колена трубы и часть мезосальпинкса между ними.

Ткани сжимаются так, чтобы были не толще листа бумаги. Зажим снимается, раздавленный участок перевязывается капроновой лигатурой.

Модификация стерилизации по Мадленеру предложена Вазером (Waser). Она отличается тем, что зажим для раздавливания накладывается не у основания угла трубы, а ниже, что формирует раздавливаемый участок большей протяженности. Эта операция также иногда бывает недостаточно надежной, но ее можно рекомендовать, когда желательно обойтись небольшим бескровным вмешательством (Рис.

1, 2). Рис. 1. Стерилизация по Мандленеру Рис. 2. Стерилизация по Вазеру Наиболее надежными способами стерилизации являются рассечение или резекция маточных труб (3, 4, 5, 6).Простое рассечение трубы между двумя лигатурами предложено Томасом (Thomas) и Керером (Kerer).

Иглой с капроновой лигатурой прокалывается в двух местах на расстоянии 1,5 — 2 см брыжейка трубы в средней части ее.

Лигатуры завязываются и срезаются.

Труба между лигатурами рассекается либо скальпелем, либо электроножом .Стерилизация в виде рассечения трубы между двумя лигатурами с погружением ее концов имеет множество модификаций.

Наиболее приемлемым является стерилизация по Ашу (Asch).Техника этого способа стерилизации состоит в следующем.

Труба захватывается двумя пинцетами на расстоянии 2 — 3 см от матки и рассекается.

Маточный конец трубы отрезается от брыжейки на расстоянии 1 см и перевязывается капроновой лигатурой, после чего погружается между листками широкой связки.

Дистальный конец трубы не перевязывается, а у основания ее накладывается шов для гемостаза.

Затем осуществляется перитонизация, причем дистальный конец трубы остается свободным .Наиболее надежной является стерилизация по типу резекции части трубы с погружением ее концов под брюшину.

Наиболее удачна из всех вариантов такой стерилизации модификация Дюцманна (Dutzmann). Захватывают 2-мя зажимами брюшину, покрывающую трубу, на расстоянии 4 см друг от друга, причем 1-й зажим накладывается на 1 см от угла матки. Скальпелем рассекается брюшина над трубой в продольном направлении.

Труба выделяется из ложа. Под трубу подводятся лигатуры, труба перевязывается, участок ее между лигатурами резецируется. Концы трубы погружаются между листками широких связок, после чего края разреза брюшины соединяются непрерывным швом .Рис. 3. Стерилизация по Томасу-КереруРис.

4. Стерилизация по АшуИссечение трубы из угла матки с ее резекцией или удалением заключается в клиновидном иссечении интерстициального отдела трубы.

При этом дистальный отдел трубы либо перитонизируют (способы Сергеева, Кипарского). Наиболее распространен способ Брауде. В брыжейке маточной трубы на расстоянии 2 см от угла матки зажимом делают отверстие и через него проводят лигатуру.

Трубу перевязывают и пересекают. Маточный конец трубы отсекают от брыжейки по направлению к матке, из угла матки вырезают клиновидную трубу так, чтобы не вскрыть ее полость.

Матка зашивается кетгутовыми швами. Дистальный конец трубы перитонизируют с помощью той же лигатуры, которой она была перевязана.

Один конец лигатуры проводят через листок широкой связки. При завязывании лигатуры культю трубы погружают под складку брюшины .

Преимуществом этого способа является возможность в дальнейшем восстановления маточных труб путем их имплантации в матку. Неблагоприятным моментом этого способа стерилизации является образование рубца на матке.Резекция ампулярного отдела трубы выполняется по Мерману (Mermann) и имеет ограниченное применение.

Суть ее состоит в следующем: труба отделяется от брыжейки на всем протяжении, ампулярный отдел отсекается и трубы пришиваются к передней поверхности матки. Автором стерилизация выполнялась влагалищным путем через задний свод влагалища.Способ погружения ампулярного отдела трубы в настоящее время практического значения не имеет.Рис.

5. Стерилизация по ДюцмануРис. 6. Стерилизация по БраудеПеречисленные способы стерилизации выполняются, как правило, во время лапаротомии как дополнительное оперативное вмешательство, как самостоятельная операция стерилизация может выполняться при минилапаротомии. Выбор способа стерилизации зависит от мастерства хирурга.

Наиболее целесообразно пользоваться способом Дюцманна. Все указанные способы стерилизации предназначены для постоянной стерилизации женщины.

Но следует отметить, что в настоящее время всегда возможно в дальнейшем восстановление проходимости маточных труб путем операции с использованием микрохирургической техники.

Методы хирургической стерилизации женщин, выполняемыево время эндоскопииСтерилизация осуществляется во время лапароскопии или гистероскопии.

Лапароскопическая стерилизацияМетоды:I. Электрокоагуляция маточной трубы.II.

Механическая окклюзия маточных труб.Каждый из указанных методов имеет свои положительные и отрицательные стороны, осложнения.

Выбор того или иного метода зависит от имеющегося в распоряжении хирурга оборудования, собственного опыта, топографоанатомических взаимоотношений в малом тазу.К методам электрокаутеризации относятся:1) униполярная диатермия,2) биполярная каутеризация,3) терминальная коагуляция,4) выпаривание лазером и фотокоагуляция.Униполярная диатермия может быть выполнена для хирургической стерилизации при отсутствии других технических средств, но чревата осложнениями, связанными с резким и значительным перегреванием тканей. Локальная температура коагулируемой маточной трубы может достигать 300 — 400°, что крайне опасно в плане возникновения ожогов соседних тканей или органов (кишки, мочевого пузыря, брюшины), а также дистальных повреждений. Профилактикой этих осложнений может быть пневмоперитонеум не менее 5 литрами и промывание брюшной полости с целью охлаждения зоны коагуляции.

При наличии других возможностей униполярную коагуляцию труб с целью стерилизации следует избегать.Биполярная каутеризация, щипцы для которой предложены Rioux и Kleppingen, исключает возникновение дистальных ожогов и повреждений, но предполагает столь же высокую местную температурную реакцию, чего надо опасаться при ее выполнении.Метод выполняется следующим образом:Лапароскопия выполняется типично.

Вводится в брюшную полость оптическая система лапароскопа. Производится осмотр органов брюшной полости и малого таза. Оценивается состояние маточных труб (наличие перитубарных спаек, сращений с соседними органами, величина маточных труб, их диаметр, подвижность и т.д.).

Вводятся биполярные коагуляционные щипцы. Маточная труба захватывается щипцами в истмическом отделе на расстоянии не менее 2 см от угла матки, таким образом, чтобы бранши щипцов лежали только на трубе. Это позволяет избежать коагуляцию мезосальпинкса.

Затем осуществляют непосредственно электрокоагуляцию трубы в любом из трех режимов:1.

Труба коагулируется 2-мя захватами щипцов по 15 секунд каждый.2.

Труба коагулируется 6-ю захватами щипцов по 2,5 секунды каждый.3. Труба коагулируется 8-ю захватами щипцов по 1,5 секунды каждый.Зона коагуляции при 2, 3 режимах составляет около 1,5 см .Для уменьшения риска реканализации трубы можно произвести рассечение маточной трубы в месте коагуляции.Термальная коагуляция — введена Semm K.

для уменьшения числа осложнений, связанных с нагреванием тканей. Метод включает в себя электрическое нагревание нити на щипцах до 120 или 140 °C.

При этом щипцы могут быть наложены на трубы на 20 сек. в три различных места. Для верности стерилизации рекомендовано рассечение трубы.Выпаривание лазером и фотокоагуляция.

При наличии лазерной хирургии маточные трубы могут быть рассечены фокусированным лучом CO2 лазера, что проводится абсолютно бескровно и без осложнений.Возможна стерилизация и с помощью CO2 лазера при лапароскопии. Метод эффективен, но не целесообразен из-за дороговизны.При наличии специального гистероскопического инструментария стерилизация может быть произведена с помощью эндокоагуляции маточных труб специальным манипулятором-коагулятором, введенным в операционный канал гистероскопа под контролем зрения.Механические методы стерилизации.

В настоящее время являются наиболее простыми и надежными методами стерилизации. Выбор того или иного средства окклюзии зависит от технической оснащенности, показаний и противопоказаний. Так, при наличии фиксированных фиброзированных, и отечных маточных труб наложение колец Falope невозможно, поскольку приводит к прорезанию, ишемии тканей и кровотечению.Рис.

7. Лапароскопическая стерилизацияс помощью электрокоагуляции Захват трубы электрокоагуляционными щипцами Зона коагуляции трубы при 6 — 8-ми захватах Рис. 8. Лапароскопическая стерилизация с помощью колец Техника лапароскопической стерилизации с помощьюмеханических средствВо время лапароскопической стерилизации с помощью колец Falope вводится унифицированный инструмент-аппликатор, в котором имеются бранши для захвата трубы и эластическое кольцо, которое одевается на трубу.

Труба захватывается браншами в среднем отделе и затягивается в просвет инструмента. Кольцо, одетое на аппликатор, соскакивает на трубу и пережимает ее .

Если труба недостаточно затягивается в просвет инструмента, то ее можно подтянуть дополнительно введенными фиксирующими щипцами.

Кольцо, одеваемое на трубу, состоит из диметилполипсона, диаметром 2,5 мм, внутренний диаметр ее 1 мм, растягивается до 4 мм. Одетое на трубу, оно вызывает локальную зону ишемии на протяжении 2 — 3 см трубы.Если маточная труба отечна или фиброзирована, метод механической окклюзии с помощью колец не целесообразен, ибо может привести к рассечению и отрыву трубы.Из других методов механической стерилизации при лапароскопии заслуживают внимание окклюзия маточных труб специальными клипсами Hulka-Climens , клипсами Filshie, клипсами Bleiera, клипсами Wecke и клипсами Tupla.Эти клипсы изготовлены из различных полиамидных, рентгено-контрастных материалов. Применяются довольно широко в различных странах и эффективны.

Выбор метода зависит от технической оснащенности клиники, опыта хирурга и показаний к стерилизации.Рис.

9Число реканализаций и неудачных попыток стерилизации зависит от примененной техники и составляет при униполярной коагуляции 2,6 — 3,7 случаев на тысячу стерилизаций, при биполярной каутеризации — 1,1 на тысячу, при термальной коагуляции (Semm, 1983), 0,21 — 0,4 на тысячу. При использовании механических методов колеблется от 0,9 на тысячу до 1% (таблица).

ТаблицаСравнение современных методов трубной стерилизации(Siddhartha D и соавт.) ──────────────────────────┬──────────────┬───────────────┬───────────────── Методы│ Биполярная │ Кольца │ Зажимы Показатели │ коагуляция │ │ ──────────────────────────┴──────────────┴───────────────┴───────────────── Технические 3,03% 4,03 — 4,24% 6,08 — 8,5% трудности Технические 0,08% 0,17 — 3,8% 0,3 — 0,74% неудачи Количество 0,1 — 0,4% 0,08 — 0,4% 0 — 0,59% беременностей Обратимость 66,6% 75 — 100% 80 — 100% стерилизации ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Ведение послеоперационного периодаВедение пациенток с лапаротомией не имеет отличительных особенностей. Время выписки их зависит от основного объема оперативного вмешательства.В случае стерилизации путем лапаротомии как самостоятельного оперативного вмешательства пациентки ведутся, как после операций на маточных трубах.

После кульдоскопической стерилизации женщины нуждаются во врачебном наблюдении в течение 1 суток, после чего могут быть выписаны. После лапароскопической стерилизации женщины находятся в стационаре в течение 2 — 3 суток. В ряде стран эта процедура проводится в однодневном стационаре или амбулаторно, что зависит от технической оснащенности клиники, опыта хирурга и условий жизни пациентки.

Осложнения хирургической стерилизации женщинМаточные трубы хорошо васкуляризируются через сеть анастомозирующих сосудов в брыжейке трубы. Поэтому оперативные вмешательства, связанные со стерилизацией, требуют деликатного обращения с тканями и проведения тщательного гемостаза.Сосуды, проходящие в брыжейке трубы, могут повреждаться и приводить к кровотечению во время операции, а иногда и в послеоперационном периоде. Если во время проведения гемостаза произошло прокалывание иглой сосуда, то может образоваться гематома, достигающая значительных размеров.Эндоскопическая стерилизация при правильном подходе к проблеме использования инструментов вызывает минимальное число осложнений.

Однако не следует забывать, что при злектрокоагуляции трубы могут возникнуть ожоги окружающих тканей и органов.При аппликации кольца на трубу возможно рассечение ее браншами инструмента, что может вызвать кровотечение.Для успешной эндоскопической стерилизации женщин необходимо соблюдать следующие условия: использование хороших инструментов, адекватный пневмоперитонеум, хорошая визуализация всех этапов операции.Пациентки после эндоскопической стерилизации могут испытывать небольшие боли в течение нескольких часов.Инструкция подготовлена сотрудниками научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (Л.В. Адамян, С.Е. Белоглазова)Заместитель начальникауправления охраны здоровьяматери и ребенкаЛ.В.ГАВРИЛОВА Приложение 4к приказуМинистерства здравоохранения РФот 28.12.1993 N 303ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ МУЖЧИНИз существующих методов мужской хирургической контрацепции наиболее эффективным в утвердившимся в мировой практике является вазорезекция.

Метод вазокклюзии с помощью различных синтетических материалов находится в настоящее время на стадии клинической апробации и поэтому не может быть рекомендован к широкому клиническому применению.Вазорезекция — это простое и небольшое хирургическое вмешательство, целью которого является частичное иссечение семявыносящего протока в его мошоночном отделе, может выполняться в амбулаторных условиях или в урологическом стационаре.Вмешательство предпочтительней проводить под местной анестезией, Общая (внутривенная) анестезия может быть использована при наличии грубых рубцов в пахово-мошоночной области.Наилучшим доступом к семявыносящемуся протоку, где он легко пальпируется в составе семенного канатика, является верхняя часть мошонки.

Для обработки операционного поля необходимо использовать водорастворимые растворы йодистых препаратов или водные растворы хлоргексидина.При использовании местной анестезии нельзя добавлять в раствор анестетика адреналин в связи с возможностью длительной ишемии и постоперационных болей в яичках.

Техника операцииПроводится один или два вертикальных разреза длиной 0,5 — 1,0 см.

кожи и глубжележащих оболочек мошонки в ее верхней части. Выполнение операции при одном разрезе рекомендуется тем, кто имеет большой опыт в выполнении вазорезекций.После фиксации семявыносящего протока пальцами или цапкой вышележащие над ним ткани тупо разъединяются с помощью зажима типа «москит».

Семявыносящий проток извлекается из раны с помощи этого же зажима; он представляет собой плотный тяж 2 — 3 мм в диаметре.Вслед за этим, при необходимости, возможно дополнительное введение раствора анестетика в непосредственно прилегающие к данному участку семявыносящего протока ткани. После этого семявыносящий проток тщательно отделяется от окружающих тканей семенного канатика и лигируется в двух местах на расстоянии 1 — 1,5 см.

Участок протока длиной 0,5 — 1,0 см между лигатурами резецируется. Некоторые хирурги, дополнительно, с целью избежать реканализации семявыносящего протока, создают фасциальный барьер между его пересеченными концами. Перед зашиванием кожной раны проверяют качество гемостаза и семявыносящий проток вправляют в полость мошонки.

Для сшивания кожи раны желательно использовать рассасывающуюся кетгутовую нить.

Длительность операции — 10 — 15 минут.

Стерильная повязка, накладываемая на рану, должна быть сохранена в течение 24 часов.

В этот период мужчина не должен принимать ванну или душ. Через 3 дня пациент может вернуться к работе, если она не связана с большой физической нагрузкой.Осложнения крайне редки и обычно связаны с образованием гематом. При небольших гематомах достаточно соблюдение постельного режима, применение суспензория и пузыря со льдом.

Лечение больших гематом потребует госпитализации и введения дренажа или ревизии раны. Нагноение ран встречается гораздо реже, чем образование гематом.

Обычно это нагноение в области кожной лигатуры, которую необходимо удалить и наложить повязку с одним из растворов антисептика.Более редким осложнением является формирование сперматогенной гранулемы в области пересеченного семявыносящего протока. В большинстве случаев гранулема, обнаруженная пациентом, бессимптомна и хорошо поддается консервативному лечению противовоспалительными препаратами.

В противном случае гранулема может быть иссечена хирургическим путем.По данным литературы, вазорезекция не способствует увеличению частоты сердечно-сосудистых и других заболеваний, более того, у многих пациентов отмечено повышение половой потенции.Вазорезекция считается эффективной при отсутствии сперматозоидов в двух микроскопических исследованиях эякулята.

До проведения контрольного исследования должно произойти не менее 12 эякуляций.

До этого времени пара должна применять другие методы контрацепции.Учитывая возможность восстановления проходимости перевязанных (пересеченных) семявыносящих протоков, повторные исследования эякулята рекомендуется проводить через 6 недель, 4 — 6 месяцев и через год.В подготовке инструкции принимали участие сотрудники НИИ урологии (В.Г.

Горюнов), Республиканского центра репродукции человека (В.И.

Васильев), Управления охраны Здоровья матери и ребенка Минздрава России.Заместитель начальникаУправления охраны здоровьяматери и ребенкаЛ.В.ГАВРИЛОВА

Есть ли противопоказания?

В России добровольную стерилизацию могут пройти женщины, достигшие 35 лет или имеющие 2 детей.

При наличии медицинских показаний таких ограничений нет.

Как и для любой медицинской манипуляции, есть ряд абсолютных противопоказаний:

  1. беременность;
  2. воспалительные заболевания органов малого таза;
  3. инфекции, передающиеся половым путём.

К относительным противопоказаниям причислены:

  1. избыточный вес;
  2. тазовые опухоли;
  3. активный сахарный диабет.
  4. хронические заболевания сердца;
  5. спаечные процессы;

Помимо физического здоровья высокое значение имеет психологическое состояние женщины. На процедуру не стоит идти в периоды депрессии, неврозов и других пограничных состояний. Решение должно быть взвешенным и обдуманным, ведь стерилизация у женщин практически необратима.

Побочные эффекты операции

Стерилизация не оказывает влияния на здоровье женщины. Но как после любой полостной операции есть риск повреждения сосудов и развития кровотечения.

Чтобы вовремя заметить это осложнение, женщина остается под наблюдением врача.Также возможны нежелательные последствия, связанные с анестезией, существует риск развития воспалительного процесса, особенно у женщин с очагами хронической инфекции, несанированным влагалищем.Бесплодие после стерилизации стойкое, но женщина может родить генетически своего ребенка, если провести стимуляцию яичников, вовремя пунктировать их и получить яйцеклетки. Состояние матки и эндометрия после перевязки труб не страдает.

Стерилизация женщины закон

МЕДИЦИНА И ПРАВО к приказу Минздрава РФ от 28 декабря 1993 г.

№ 303 Инструкция по применению методов медицинской стерилизации женщин Стерилизация может быть постоянной и временной. Постоянная стерилизация заключается в создании необратимых изменений половых органов, исключающих наступление беременности. С появлением эндоскопии стало возможным проводить временную стерилизацию.

Временная стерилизация имеет целью возможность в дальнейшем прервать стерилизацию, если это пожелает женщина. Однако обратимость трубной стерилизации при различных методах неодинакова.

Поэтому считается, что трубная стерилизация должна предлагаться женщине, как постоянный метод, так как нет стопроцентной гарантии последующего восстановления маточных труб. Современные успехи микрохирургии и реконструктивно-пластических операций на маточных трубах при минимальном повреждении их во время стерилизации позволяют надеяться на успех лишь в 60 — 80% случаев.

Подготовка к хирургической стерилизации женщин Хирургическая стерилизация проводится в гинекологическом стационаре. Перед операцией необходимо следующее обследование: 1. общий клинический анализ крови и мочи; 2.

биохимический анализ крови; 4.

группа крови и резус-фактор; 5. реакция Вассермана; 6. серологическая реакция на выявление ВИЧ-инфекции; 7.

исследование влагалищного содержимого; 9. рентгеноскопия органов грудной клетки; 10.

заключение терапевта и стоматолога. В настоящее время наиболее популярными доступами к маточным трубам для стерилизации являются минилапаротомия и лапароскопия.

Минилапаротомия заключается в поперечном надлобковом разрезе передней брюшной стенки длиной 3 — 4 см.

Это прямой и безопасный доступ, не требующий сложного и дорогого оборудования, очень высокой квалификации хирурга. Минилапаротомия с целью стерилизации нецелесообразна при ожирении, миоме матки, фиксированной ретрофлексии матки.

Накануне операции — очистительная клизма и гигиенический душ.

Перед сном дается снотворное. Утром в день операции повторяется очистительная клизма. За 30 мин. до операции премедикация, как правило, промедол (2% — 1,0), атропин (0,1% — 1,0), димедрол (1% — 1,0).

Основным методом обезболивания является эндотрахеальный наркоз. У ряда больных может быть применена спинномозговая анестезия.

Эндоскопическая стерилизация может выполняться под эндотрахеальным, внутривенным наркозом. Предпочтительнее эндотрахеальный наркоз, который обеспечивает лучшую релаксацию и обзор тазовых органов. В ряде случаев возможна стерилизация под местным обезболиванием.

Методы хирургической стерилизации женщин, выполняемые во время чревосечения Существуют следующие способы стерилизации: 8) наложение колец (клипс) на маточные трубы; 9) введение пробок в устья маточных труб при гистероскопии; Простая перевязка маточных труб по Лунгрену (Lungren) заключается в прошивании капроновым швом брыжейки трубы у самого ее края и завязывании его. Самостоятельная реканализация трубы при этом наступает в 16 — 23% случаев. Вследствие недостаточной надежности распространения этот вид стерилизации не получил.

2-й способ стерилизации состоит в раздавливании трубы с последующей ее перевязкой по Мадленеру (Madlener). Труба захватывается посередине и подтягивается кверху в виде прямого угла. Затем накладывается крепкий зажим на оба колена трубы и часть мезосальпинкса между ними.

Ткани сжимаются так, чтобы были не толще листа бумаги.

Зажим снимается, раздавленный участок перевязывается капроновой лигатурой. Модификация стерилизации по Мадленеру предложена Вазером (Waser). Она отличается тем, что зажим для раздавливания накладывается не у основания угла трубы, а ниже, что формирует раздавленный участок большей протяженности.

Эта операция также иногда бывает недостаточно надежной, но ее можно рекомендовать, когда желательно обойтись небольшим бескровным вмешательством.

Наиболее надежными способами являются рассечение или резекция маточных труб. Простое рассечение трубы между двумя лигатурами предложено Томасом (Thomas) и Керером (Kerer).

Иглой с капроновой лигатурой прокалывается в двух местах на расстоянии 1,5 — 2 см брыжейка трубы в средней части ее. Лигатуры завязываются и срезаются.

Труба между лигатурами рассекается либо скальпелем, либо электроножом. Стерилизация в виде рассечения трубы между двумя лигатурами с погружением ее концов имеет множество модификаций.

Наиболее приемлемым является стерилизация по Ашу (Asch). Техника этого способа стерилизации состоит в следующем.

Труба захватывается двумя пинцетами на расстоянии 2 — 3 см от матки и рассекается.

Маточный конец трубы отрезается от брыжейки на расстоянии 1 см и перевязывается капроновой лигатурой, после чего погружается между листками широкой связки. Дистальный конец трубы не перевязывается, а у основания ее накладывается шов для гемостаза. Затем осуществляется перитонизация, причем дистальный конец трубы остается свободным.

Наиболее надежной является стерилизация по типу резекции части трубы с погружением ее концов под брюшину.

Наиболее удачна из всех вариантов такой стерилизации модификация Дюцманна (Dutzmann). Захватывают 2-мя зажимами брюшину, покрывающую трубу, на расстоянии 4 см друг от друга, причем 1-й зажим накладывается на 1 см от угла матки. Скальпелем рассекается брюшина над трубой в продольном направлении.

Труба выделяется из ложа. Под трубу подводятся лигатуры, труба перевязывается, участок ее между лигатурами резецируется. Концы трубы погружаются между листками широких связок, после чего края разреза брюшины соединяются непрерывным швом. Иссечение трубы из угла матки с ее резекцией или удалением заключается в клиновидном иссечении интерстициального отдела трубы.

При этом дистальный отдел трубы либо перитонизируют (способы Сергеева, Кипарского).

Наиболее распространен способ Брауде.

В брыжейке маточной трубы на расстоянии 2 см от угла матки зажимом делают отверстие и через него проводят лигатуру. Трубу перевязывают и пересекают.

Маточный конец трубы отсекают от брыжейки по направлению к матке, из угла матки вырезают клиновидную трубу так, чтобы не вскрыть ее полость.

Матка зашивается кетгутовыми швами. Дистальный конец трубы перитонизируют с помощью той же лигатуры, которой она была перевязана.

Один конец лигатуры проводят через листок широкой связки.

При завязывании лигатуры культю трубы погружают под складку брюшины. Преимуществом этого способа является возможность в дальнейшем восстановления маточных труб путем их имплантации в матку.

Неблагоприятным моментом этого способа стерилизации является образование рубца на матке. Резекция ампулярного отдела трубы выполняется по Мерману (Mermann) и имеет ограниченное применение.

Суть ее состоит в следующем: труба отделяется от брыжейки на всем протяжении, ампулярный отдел отсекается и трубы пришиваются к передней поверхности матки. Автором стерилизация выполнялась влагалищным путем через задний свод влагалища.

Способ погружения ампулярного отдела трубы в настоящее время практического значения не имеет. Перечисленные способы стерилизации выполняются, как правило, во время лапаротомии как дополнительное оперативное вмешательство, как самостоятельная операция стерилизация может выполняться при минилапаротомии.

Выбор способа стерилизации зависит от мастерства хирурга.

Наиболее целесообразно пользоваться способом Дюцманна. Все указанные способы стерилизации предназначены для постоянной стерилизации женщин.

Но следует отметить, что в настоящее время всегда возможно в дальнейшем восстановление проходимости маточных труб путем операции с использованием микрохирургической техники. Методы хирургической стерилизации женщин, выполняемые во время эндоскопии Стерилизация осуществляется во время лапароскопии или гистероскопии.

I. Электрокоагуляция маточной трубы. Каждый из указанных методов имеет свои положительные и отрицательные стороны, осложнения. Выбор того или иного метода зависит от имеющегося в распоряжении хирурга оборудования, собственного опыта, топографоанатомических взаимоотношений в малом тазу.

К методам электрокаутеризации относятся: Униполярная диатермия может быть выполнена для хирургической стерилизации при отсутствии других технических средств, но чревата осложнениями, связанными с резким и значительным перегреванием тканей. Локальная температура коагулируемой маточной трубы может достигать 300 — 400°, что крайне опасно в плане возникновения ожогов соседних тканей или органов (кишки, мочевого пузыря, брюшины), а также дистальных повреждений. Профилактикой этих осложнений может быть пневмоперитонеум не менее 5 литрами и промывание брюшной полости с целью охлаждения зоны коагуляции.

При наличии других возможностей униполярную коагуляцию труб с целью стерилизации следует избегать.

Биполярная каутеризация, щипцы для которой предложены Rioux и Kleppingen, исключает возникновение дистальных ожогов и повреждений, но предполагает столь же высокую местную температурную реакцию, чего надо опасаться при ее выполнении.

Метод выполняется следующим образом: Лапароскопия выполняется типично. Вводится в брюшную полость оптическая система лапароскопа. Производится осмотр органов брюшной полости и малого таза.

Оценивается состояние маточных труб (наличие перитубарных спаек, сращений с соседними органами, величина маточных труб, их диаметр, подвижность и т.д.). Вводятся биполярные коагуляционные щипцы.

Маточная труба захватывается щипцами в истмическом отделе на расстоянии не менее 2 см от угла матки, таким образом, чтобы бранши щипцов лежали только на трубе. Это позволяет избежать коагуляцию мезосальпинкса.

Затем осуществляют непосредственно электрокоагуляцию трубы в любом из трех режимов: 1.

Труба коагулируется 2-мя захватами щипцов по 15 секунд каждый. 2. Труба коагулируется 6-ю захватами щипцов по 2,5 секунды каждый.

3. Труба коагулируется 8-ю захватами щипцов по 1,5 секунды каждый.

Зона коагуляции при 2, 3 режимах составляет около 1,5 см.

Для уменьшения риска реканализации трубы можно произвести рассечение маточной трубы в месте коагуляции. Терминальная коагуляция — введена Semm K. для уменьшения числа осложнений, связанных с нагреванием тканей.

Метод включает в себя электрическое нагревание нити на щипцах до 120 или 140°С. При этом щипцы могут быть наложены на трубы на 20 сек в три различных места. Для верности стерилизации рекомендовано рассечение трубы.

Выпаривание лазером и фотокоагуляция. При наличии лазерной хирургии маточные трубы могут быть рассечены фокусированным лучом CO2 лазера, что проводится абсолютно бескровно и без осложнений. Возможна стерилизация и с помощью CO2 лазера при лапароскопии.

Метод эффективен, но не целесообразен из-за дороговизны. При наличии специального гистероскопического инструментария стерилизация может быть произведена с помощью эндокоагуляции маточных труб специальным манипулятором-коагулятором, введенным в операционный канал гистероскопа под контролем зрения.

Механические методы стерилизации.

В настоящее время являются наиболее простыми и надежными методами стерилизации.

Выбор того или иного средства окклюзии зависит от технической оснащенности, показаний и противопоказаний.

Так, при наличии фиксированных, фиброзированных и отечных маточных труб наложение колец Falope невозможно, поскольку приводит к прорезанию, ишемии тканей и кровотечению. Техника лапароскопической стерилизации с помощью механических средств Во время лапароскопической стерилизации с помощью колец Falope вводится унифицированный инструмент-аппликатор, в котором имеются бранши для захвата трубы и эластическое кольцо, которое одевается на трубу. Труба захватывается браншами в среднем отделе и затягивается в просвет инструмента.

Кольцо, одетое на аппликатор, соскакивает на трубу и переживает ее. Если труба недостаточно затягивается в просвет инструмента, то ее можно подтянуть дополнительно введенными фиксирующими щипцами.

Кольцо, одеваемое на трубу, состоит из диметилполипсона, диаметром 2,5 мм, внутренний диаметр ее 1 мм, растягивается до 4 мм. Одетое на трубу оно вызывает локальную зону ишемии на протяжении 2 — 3 см трубы. Если маточная труба отечна или фиброзирована метод механической окклюзии с помощью колец не целесообразен, ибо может привести к рассечению и отрыву трубы.

Из других методов механической стерилизации при лапароскопии заслуживают внимания окклюзия маточных труб специальными клипсами Hulka-Climens, клипсами Filshie, клипсами Bleiera, клипсами Wecke и клипсами Tupla.

Эти клипсы изготовлены из различных полиамидных, рентгеноконтрастных материалов.

Применяются довольно широко в различных странах и эффективны.

Выбор метода зависит от технической оснащенности клиники, опыта хирурга и показаний к стерилизации.

Число реканализаций и неудачных попыток стерилизации зависит от примененной техники и составляет при униполярной коагуляции 2,6 — 3,7 случаев на тысячу стерилизаций, при биполярной каутеризации — 1,1 на тысячу, при термальной коагуляции (Semm, 1983), 0,21 — 0,4 на тысячу. При использовании механических методов колеблется от 0,9 на тысячу до 1% (таблица).

Сравнение современных методов трубной стерилизации (Siddhartha Д.

и соавт.) www.med-pravo.ru

Цель женской стерилизации

Стерилизация проводится с целью не допустить проникновения яйцеклетки в полость матки.

Последние новости по теме статьи

Важно знать!
  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов.
  • Знание базовых основ желательно, но не гарантирует решение именно вашей проблемы.

Поэтому, для вас работают бесплатные эксперты-консультанты!

Расскажите о вашей проблеме, и мы поможем ее решить! Задайте вопрос прямо сейчас!

  • Анонимно
  • Профессионально

Задайте вопрос нашему юристу!

Расскажите о вашей проблеме и мы поможем ее решить!

+